通过上两篇文章（“筋疙瘩”的烦恼（一），“筋疙瘩”的烦恼（二））的介绍，希望大家对“筋疙瘩”的诊疗能有个客观的认识，本期将针对预防、手术及术后保养等进行介绍。

当我们了解了“筋疙瘩”的发病因素后，您有没有一些忐忑不安呢？其实，生活中我们很多人既不能避免负重活动，也不能避免久坐、久站，更不能更改遗传相关性的大隐静脉瓣膜畸形的事实，但是我们做好日常的预防措施，可以避免或者延缓遭受“筋疙瘩”的烦恼。行之有效的措施归纳起来有如下几条：

1.尝试着改正自己的生活状态，如戒烟、戒酒、控制体重（尤其对于腹型肥胖）、高纤饮食、避免便秘等。

2.对于从事久站工作的人群（如：教师、厨师、外科医生、酒店迎宾、军人、营业员等），工作时选择穿1-2级压力的弹力袜，同时可以做垫脚尖的动作；对于从事久坐工作的人群（如：司机、文员、IT人员、电竞工作者等），避免跷二郎腿，工作时可行踝泵功能锻炼，也可以适时起身活动活动；对于从事负重工作的人群（如：搬运工、建筑工、运动员等），工作时穿2级压力的弹力袜，并适当按摩小腿肚。

3.孕妇群体是高发人群，通常左下肢曲张多见，这和妊娠后腹压增高有关，所以在妊娠期间适当的活动、穿1-2级压力的弹力袜很有必要，同时注意膳食纤维的补充，避免过多摄入高脂肪高蛋白食物。

4.如果您的直系亲属里有患大隐静脉曲张的病例，建议您先去医院做个血管彩超，明确自己静脉瓣膜发育是否有异常，同时建议长期穿弹力袜。

5.选择适合自己的体育锻炼活动，生活中尽量避免进食后的“葛优躺”，也要避免高强度的锻炼。

预防之道有很多，不一而足，您可以结合自身的情况，咨询专科医生，获取适合自己的预防措施。如果您正面临是否要做手术的决定，咱们来聊聊一些常见的小困惑：

苏大强

饶大夫，这大隐静脉如果手术了，那我腿上的血液咋循环啊？

其实在我们下肢分布了4套静脉系统，浅表的是大隐静脉和小隐静脉，深层的是深静脉，还有肌肉间的静脉，还有深浅静脉之间的交通静脉。

如果您浅表的大隐静脉曲张很重，那么会出现静脉血倒流的现象，从而使其他三套回流系统增减负担，所以尽早手术，不但回流不受影响，反而会给深静脉减负。

饶大夫

苏大强

饶大夫，咱们微创手术是不是不疼啊？

微创手术，我们只是通过先进的医疗设备及特殊的手术操作，将病变静脉血管处理掉，所以创伤也是有的，只是比传统的手术创伤小很多，当然术后的疼痛也是很轻微的。

饶大夫

苏大强

饶大夫，我腿上的“筋疙瘩”这么多，会不会做不干净？手术后还会复发么？

在我们做手术之前，会对每一处病变血管进行标记，也会仔细的摸清病变血管的来龙去脉并一块标记好，这样在术中就能通过微创的组合拳彻底将病变血管做干净，手术后的恢复期严格按照我们的医嘱进行保养，一般是不会再复发的。

饶大夫

苏大强

饶大夫，我做过手术后会有什么副作用？

患了大隐静脉曲张后，手术是必要的，也是安全的，您如果做过手术后，会有一些“副作用”，哈哈，比如：您以前腿肿，手术后就不肿了或者肿减轻了；您以前皮肤瘙痒经皮肤科反复用药不见缓解，做过手术后就不痒了；您以前皮肤出现色素沉着，手术后变黑的皮肤颜色开始恢复正常了；您以前站一会儿或跳个舞双腿酸沉，手术后双腿很轻松了……

饶大夫

不知道这些术前的问题是不是您关心的呢？好了，或许您压根没想这些，直接就手术了，那么手术后的一堆问题一定会困扰您。

苏大强

饶大夫，我昨天做的手术，现在该咋办呀？

您可以放心的下床活动了，尤其患肢活动时不能直腿走路，一定要有屈曲动作，解大小便最好要使用坐便器，刚活动时会有些疼，但是患肢活动开后，疼痛会一天比一天减轻，活动完不要坐太久也不要站太久，卧床休息时下肢抬高30度，这样可以避免因活动导致的脚肿。

饶大夫

苏大强

饶大夫，这绷带就像靴子一样捂得难受，啥时候去掉呀？

微创手术后，我们通常会用弹力绷带加压包扎，这样做一是会让血管闭合的更好，二是您下床活动时减轻疼痛症状，三是缓解手术区域出血的情况，绷带要缠至少1周。

饶大夫

苏大强

饶大夫，为什么我的绷带去掉后，你还让我穿弹力袜呢？

弹力袜是一种压力治疗，手术后工作或活动时穿上弹力袜，主要目的是巩固大隐静脉手术的效果，可以促进下肢静脉血回流，针对那些术前深静脉瓣膜关闭不全的患者也可以保护深静脉，帮助深静脉瓣膜功能恢复。

饶大夫

苏大强

饶大夫，穿弹力袜的时候，有什么注意事项？

因为咱们术后的弹力袜，通常压力等级会选3级，弹力强。刚穿时有些紧，避免用力撕拽；早期可以反复清洗几次，避免皮肤受刺激而痒；白天穿，晚上休息时脱掉，爬山时穿上后优势更明显；可以多买一只，轮换穿（这一点很重要哦）。

饶大夫

截止到今天，关于“筋疙瘩”的科普文章已经全部推出了，希望能帮助到您！

下一期我们会聊一聊下肢静脉血栓那些事儿，敬请关注！

作者简介：饶德新，河南大学第一附属医院心血管外科，主治医师。

门诊时间：每周三下午，如果您想跟饶大夫取得联系，可以留言告诉我们。