这类常用药，常常引起肾衰竭，转发让更多的人知道

天津市泰达医院 李青

一个粉丝给我留言：我婆婆家在农村，干农活腰酸背痛就吃去痛片，最后上瘾了天天吃，吃了十多年。我劝她不要吃了，她表面上答应，还是偷偷吃。公公去世后，她到我家跟我们一起住，我让她没事出去锻炼身体，她说自己走不动，却能偷偷跑到小区外买去痛片，后来吃成了肾萎缩和痛风。疼的下不来地，上火急出了心梗。住院时医生告诉她不能再吃去痛片了，她才相信。前几天痛风又犯了，大脚骨痛风石软化了，脚脖子又疼得厉害，脸也肿了，我正打算带她住院呢！人家却嚷着吃猪肥肠和茧蛹，我说你都这样了还敢吃这些东西，你不怕肾衰竭吗？结果人家一句，就算死也要吃……！弄得我无话可说！

这个粉丝婆婆的情况，其实并不少见。

我们收治过一位女性患者，59岁，因卵巢囊肿准备手术查体发现肾衰而转到肾内科。进一步检查发现，血压高，轻度贫血，血肌酐高达450μmol/L，ECT测肾小球滤过率为51ml/min，已经是中度肾衰了。肾穿病理结果为亚急性间质性肾炎，也就是说，肾衰的原因是间质性肾炎。

那间质性肾炎是怎么引起的呢？

绝大多数情况是药物引起，药物性肾损害大多是间质性肾炎。

原来，她因为头痛脑热经常吃“安乃近”，甚至一有不舒服就吃，每年大约吃100多片，已经持续约10年时间了。除此之外，她没有使用其它药物的历史。根据病史分析，导致她肾衰的罪魁祸首就是这个安乃近。

去痛片是复方片剂，里面含有氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥，而安乃近的主要成分就是氨基比林。

咖啡因有成瘾性，所以粉丝的婆婆吃去痛片上瘾；而氨基比林属于解热镇痛药（非甾体类抗炎药），长期服用会导致慢性胃炎、肾损伤甚至肾衰竭等。

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解热镇痛药是个大家族

除了氨基比林外，我们耳熟能详的阿司匹林、消炎痛、对乙酰氨基酚、安乃近、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等都是这个家族的成员。

解热镇痛药具有止痛、抗炎、抗风湿等作用，用途非常广，常见的小毛病感冒发烧、头疼脑热、关节炎、痛风等，用了就有效。

除了共同作用外，不同的药还有不同的作用优势，比如：

◆ 小剂量阿司匹林主要用于抗凝、抗血栓和心脑血管疾病的二级预防等。

◆ 扑热息痛（对乙酰氨基酚）的降温作用明显，但抗炎、镇痛作用相对较弱，所以只用于退烧和缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。几乎所有的感冒药（无论中药、西药）中都含有扑热息痛。

◆ 其他种类的药物比如布洛芬、扶他林、依托考昔、美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利等，止痛作用明显，主要用于痛风急性发作，风湿、类风湿及各种关节炎，强直性脊柱炎及部分自身免疫性疾病等，能缓解疼痛，治疗僵硬，改善关节功能。

正因为解热镇痛药的用途非常广泛，所以滥用现象比较严重，尤其是在个别偏僻地区或者农村，去痛片、安乃近都快成灾了。

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解热镇痛药的危害和副作用

解热镇痛药最常见的副作用是胃肠道反应，胃溃疡，肾损害，白细胞减少等。对胃粘膜的损害比酒还厉害，在肾毒性的药物中能排在前三名。而且使用的剂量越大，使用的时间越长，危害就越大。

1、胃肠道反应

用药后可出现腹部不适、胃痛、泛酸、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状，少数患者长期使用可出现胃、十二指肠溃疡或者消化道出血、穿孔等。

所以，建议患者饭后服用，以尽量减少对胃肠道的刺激；避免饮酒；定期进行胃肠道风险评估；必要时，还可同时服用胃粘膜保护剂比如拉唑类药物等。

2、肾损害

解热镇痛药是目前最常见的肾毒性药物，使用的剂量越大，使用的时间越长，发生率就越高。

▷急性肾损害：解热镇痛药可减少肾脏的血流，一次大量服用此类药物易发生急性肾衰竭，如果原有肾动脉粥样硬化、肾脏供血不好的患者更易发生。比如老年患者大量服用退烧药，一方面药物引起肾供血不足，另一方面退热时大汗脱水引起血容量减少，加重肾缺血，导致急肾衰。此外，个别患者对此类药过敏也可以引起急性肾衰竭。

▷慢性肾损害：早期肾损害症状不明显，个别患者可能表现夜尿增多，但往往被忽略；中期损害可以出现少量蛋白尿，尿蛋白定量一般不超过1g/日，还可出现轻度镜下血尿及管型尿；晚期损害表现为夜尿明显增多，低比重尿，血肌酐升高，慢性肾衰竭，肾萎缩等。

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药物再好，也不要滥用

自阿司匹林于1898年首次合成后100多年以来，解热镇痛药已有百余种上千个品牌上市，临床上广泛用于抗凝血、多种发热和各种疼痛症状的缓解、各种骨关节炎和自身免疫性疾病的治疗，为医学做出了巨大贡献。

这类药具有抗炎、止痛、退热等作用，作用非常广，差不多生活中的小痛、小病都可以使用，而且这类药多为非处方药，不需要医生的处方就可在药店自行购买，所以是目前应用最广的药物之一。

据统计，目前全世界大约每天有3000万人在使用解热镇痛药，是全球使用最多的药物种类之一。在为人类解除病痛的同时，滥用现象也呈增多趋势，因此其安全性也越来越受到重视。

1977年，美国停用安乃近。1982年9月4日，我国卫生部发布了《关于公布淘汰127种药品的通知》，淘汰了“复方安乃近片剂”，但是“安乃近片”、“安乃近注射剂”、“安乃近注射液”、“安乃近滴鼻液”等却未被淘汰，而这几种剂型和复方安乃近的毒副作用是一样的。

但安乃近因其价格低廉，我国农村或偏远地区直到现在还在使用。一份解热镇痛药市场分析报告显示，我国每年消耗安乃近50亿片，平均每人吃4片。甚至个别偏远地区基层医院仍把“安乃近滴鼻剂”用于儿童退烧。

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合理使用解热镇痛药

这两个患者发生慢性肾功能衰竭是长期滥用的结果，短期使用一般没有问题。千万不要一听到我说的例子就对解热镇痛药“闻虎色变”，也不要因其副作用多而因噎废食。不过，更不能因为安乃近、去痛片价格低廉就抱住不放。

总的来说，解热镇痛药对人类的利大于弊，贡献大于危害，可以使用，但一定要在医生的指导下合理使用，要严格掌握适应症，严格掌握剂量和用药时间，密切观察副作用，严格的遵从医嘱，合理用药。

解热镇痛药的使用原则是：

1、除非必须，否则不使用此类药物。

2、避免使用危险性高和不良反应大的药物（如安乃近、保泰松等），可尽量选择新上市的选择性环氧化酶-2抑制剂比如依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布、尼美舒利等，止痛作用好，消化道、肾脏等副作用小。

3、避免同时使用2种或2种以上解热镇痛药，因为合用不增加疗效，反而使不良反应增加。特别需要注意的是，感冒药中含有解热镇痛药，民间所谓治疗关节炎的“偏方”中也掺有大量的解热镇痛药，但这些都不被人注意，吃了感冒药或者“偏方”，再吃退烧药或者止痛药，就容易发生问题。

4、避免非甾体类抗炎药（解热镇痛药）与甾体类抗炎药（糖皮质激素）联合使用。

5、使用期间，严密监测副作用，并及时采取相应措施。

6、警惕高危人群：老年人及高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能受损等者，是解热镇痛药的高危人群，宜选用半衰期短、副作用小的药物；儿童患者应酌情减量。