手足口病还会导致指甲脱落？涨姿势！

作者丨太原市第二人民医院 秦小雁

来源丨医学界儿科频道

正在义诊中。一个老奶奶领着她四岁的小孙女向我走来。

\"您是儿科大夫？正好给看看孙女的手！好好的，怎么大拇指的指甲要从根儿上掉了！\"

\"噢，大拇指要从根上掉了？\"

我很快扫视了一遍小女孩：一双睫毛长长的大眼睛，忽闪忽闪地透着些许的羞涩。红扑扑的脸蛋，泛着健康的光泽。呼出的气息也是那种健康儿童特有的消化良好的味道！

\"这是一个再健康不过的孩子啦！指甲怎么会脱落呢？难道说是有一个不一样的特别病史?我要先看看指甲再说！\"

……

不看则罢。一看还真吓一跳呢！

右手大拇指指甲的根部几乎已经完全消亡，指甲的前半部分独立着，过不了几天就会完全脱离甲床脱落掉的！其余九个指甲的根部也都呈现不同程度的消亡状态，预示着先后都会脱落。局部不红也不肿，小孩子也无特别的不适感。脚趾甲尚未发现异常。

经过追问，奶奶回忆说一个多月前孩子得过手足口病。而且皮疹还特别多呢！又痒又疼！

看来，这指甲脱落还真是手足口病捣的鬼呢！

近几年来，手足口病的发病率较前有了明显的增多。随着手足口病的不断流行，人们对它有了更多更深入的研究。

首先，引起手足口病的肠道病毒有多种类型，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒A71型最为常见，重症及死亡病例多由肠道病毒A71型所致，而且各类型之间无交叉免疫力。

其次，临床主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

第三，有5%左右的则表现出精神差、嗜睡易惊、头痛、呕吐、呼吸急促，可在1~5天内出现脑膜炎、脑炎脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重症状，甚至很快死亡。而且重症感染80%都是由肠道病毒A71型引起的，93%的死亡病例也都是该型病毒导致的。正是基于此，才专门研制出来目前正在给宝宝们应用的手足口病疫苗。该疫苗只对肠道病毒A71型感染引起的重症手足口病有预防作用，预防率达到97.3%，但不预防其他类型的。

第四，某些类型肠道病毒如柯萨奇A6和柯萨奇A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。以对称性双侧上肢、双侧臀部及大腿为主，口周也可累及，软腭处可见淤点，病程中伴有明显瘙痒，部分患儿伴有疼痛，患儿多有搔抓情况，部分疱疹可以融合，这与传统的柯萨奇A16型感染的手足口病皮疹特征---不痛、不痒、不结痂、不结疤的「四不」表现明显不同，病程也较长些。这些皮疹尽管严重，有的最后还会脱屑和脱皮，但预后仍然良好，不留瘢痕和色素沉着。

第五，部分病例在病后2～4周，甚至更长时间后有甲脱落的症状发生。只是甲脱落时孩子不痛不痒，无任何明显不适，而且多先从甲根部、甲中部偏近端开始空甲或破坏、变白，然后慢慢与甲床分离渐至整个甲脱落。研究认为发生脱甲的手足口病是由柯萨奇病毒、埃可病毒多个亚型引起的，而且以柯萨奇病毒 A6 和 A10 为主，但导致甲脱落的直接原因并不清楚。 在甲脱落后 1～2个月内逐渐长出新的正常生长的甲。这里的甲包括手指甲和脚趾甲，可同时脱落，可先后脱落，也可能只有一种脱落。

由于甲脱落发生的时候，孩子无任何不适，局部也不红不肿，而且就诊时离手足口病的发生已经有一段时间，所以一般不容易想到这二者之间的联系。今年刚颁布的指南中提到了甲脱落是手足口病恢复期的表现之一。

在明白上述各种临床表现后，防止手足口病的发生和传播仍是重点。

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病毒的存在和传播。

手足口病病毒存在于感染者的口烟部、鼻咽部及其肠道中，在这些地方复制。在皮肤的疱疹里也有病毒存在。病毒存活的时间比较长，感染后口咽部病毒4周左右才消失，粪便中病毒在6周甚至数月后还能检出。离开人体，在摄氏4度，病毒可存活一年；在摄氏零下20度，病毒可以长期存活。这些病毒可以通过呼吸道和消化道的飞沫传播；也可以通过手的接触经口摄入引起传播。饮用或食入被病毒污染的水和食物后可引起感染。儿童，尤其是5岁以下儿童普遍易感。

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预防措施

a.首先已确诊的宝宝需要隔离。目前我国的规定是：发热、皮疹消失后再隔离一周时间。连上发病需要的一周，整体下来差不多2周左右。

b.密切接触是手足口病重要的传播方式。该病隐性感染率高(显性感染和隐性感染的比例可达1:100)，而且肠道病毒对干燥和紫外线敏感，在摄氏56度浸泡30分钟，或者煮沸3分钟就能被灭活。所以平时尽量避免到人群聚集的公共场所去。在家里要养成勤洗手，喝开水、吃熟食的好习惯，衣服、被褥要经常晒，室内常通风。再就是加强营养，早睡早起，勤刷牙漱口以增强抵抗力。

c.接种疫苗预防重症手足口病的发生。建议6个月以上至5岁以下，尤其是3岁以下的宝宝接种。共接种2剂，间隔一个月。鼓励在12月龄前完成接种。

参考文献:

1.《UPTOdate临床顾问》

2.卫生部《手足口病预防控制指南》2008年版

3.周云芳《如何阻断手足口病的播散》

4.胡亚美，等，诸福棠实用儿科学（第 8 版）[M]. 人民卫生出版社，2015：896-909

5.卫健委 《手足口病诊疗指南》2018版