文/潘博希 云南省中医医院 主任医师

小编说:许多家属不理解，为什么病人在脑卒中以后，或变得忧郁沉默，或急躁易怒，或比以前敏感了许多，甚至会“委屈”落泪。其实，脑卒中后情绪上的许多改变，不是病人自己所能控制的。

脑卒中患者发病后变得易怒、烦躁不安、兴趣减退或睡眠障碍等，不仅仅是因为语言及肢体功能障碍所带来的社会与心理压力，还可能是得了卒中后抑郁。

脾气变坏元凶——卒中后抑郁

卒中后抑郁是指卒中后表现出的卒中症状以外的、以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一。

卒中后抑郁在卒中急性期（卒中发病后1个月内）和恢复期（卒中发病后1个月至1年）均可出现。

若卒中后抑郁得不到及时治疗，对脑卒中的预后还会产生很大的影响，不仅可能导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力丧失，还可能加重卒中患者认知功能的障碍、社交障碍，甚至死亡率升高。所以，早期识别、准确诊断和及时治疗卒中后抑郁是十分重要的。

闷闷不乐、兴趣丧失……临床表现多样

脑卒中后抑郁临床表现多种多样，一般来说，可分为核心症状和非核心症状。

核心症状：若患者在卒中后大部分时间都觉得不开心、闷闷不乐，甚至很痛苦，有可能就是患了卒中后抑郁；有些患者在卒中后，表现为兴趣及愉快感减退或丧失，对以往平时所爱好、感兴趣的活动或事情，不似以前那样热衷去做并从中获得愉悦；患者在卒中后还极易出现疲劳或精力减退，每天大部分时间都觉得生活枯燥无意义，感到度日如年，或经常觉得活在这世上没有什么意义，甚至生不如死，严重的还可能有自杀的倾向。

非核心症状：除了上述核心症状，患者还可能出现生理上的一些问题，如体重减轻、入睡困难、睡眠浅且多梦、易惊醒和早醒、不明原因的疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；平素可能还有紧张不安、焦虑等情绪出现。此外，患者还可能出现犹豫不决、自伤、注意力下降等症状。

如何快速识别卒中后抑郁？

卒中后抑郁很常见，但又常常被忽视。患者家属需要在平日里仔细观察患者的言谈举止和面部表情，以觉察其内心的情感活动。

若发现患者情绪或性格发生变化，如经常情绪低落、感觉委屈想哭、语言减少、不爱与人交往、多疑，或者对以往喜欢的事情不感兴趣、经常闭门不出，或者睡眠质量差、入睡困难、易醒多梦，或常觉得胃部不适、食欲下降、体重减轻、心慌气短、头晕、游走性周身疼痛，或不能胜任以往可以做的工作或家务、经常疲乏、不愿活动，或对未来不抱希望、常觉孤独绝望、经常自责、甚至自杀，家属需多加注意，应该多花些时间，用更多的耐心与患者交谈，及时到医院进行评估，以免漏诊或误诊，必要时可转诊精神科进行专科诊断和治疗，以改善患者的预后，减轻患者家庭及社会负担，甚至可避免意外及惨剧发生。

划重点！！！

卒中后抑郁的患者，一般具有以下几个临床特点：

存在交流障碍，不愿意主动叙述或者掩饰自己情绪的不良体验，转而以失眠、疼痛、消化道症状、流口水、遗忘等症状为代替，诉说自己不舒服。

有些患者依从性差，不愿配合，导致卒中症状加重或长期不愈。

卒中后抑郁患者常伴随一定程度的认知功能损害，可表现为执行能力减退、记忆力下降、注意力不集中等，甚至有人格改变、失认（虽未失明，能绕过障碍路走路，但对以往熟悉事物辨认能力减退，有时需借助触觉功能）、失用（肢体动作的运动障碍）等症状。

卒中后抑郁患者的抑郁症状多为轻中度，常伴发焦虑或者躯体化症状。

有关脑卒中的基本知识、家庭护理、康复锻炼，可以查阅本刊2017年5月刊“脑卒中康复”专题哦！

来源：《中医健康养生》杂志2019年3月刊（如需转载，须获授权，并注明出处）