七十多岁的李爷爷，年轻时就爱好体育，是单位篮球队的主力队员，参加市里的各种比赛拿了不少奖。退休以后更是闲不住，抖空竹、打鞭子、武术操样样精通。

因为每天坚持晨练，结识了许多志同道合的伙伴，还组建了一支老年空竹队，经常参加各种文体活动，真正是老有所乐。虽然已经年过七十，但鹤发童颜，看上去也就六十多岁的样子。

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然而最近这段时间，李爷爷的心情不太好，原因就在他的膝盖上。在走路和活动的时候，膝盖突然就会“软”一下，上楼的时候更明显。听说”六味地黄丸“能治腰膝酸软，就去药店买了点儿，可是吃了些日子也没什么效果。

都说“人老先老腿”，李爷爷想起这话难免有些伤感，难不成自己的身体真的不行了？于是叫来了女儿，说了这个情况。家人一起商量后，决定带李爷爷去医院好好查一查。

来到医院，做了一些检查，又拍了膝关节的片子，医生告诉李爷爷，他这是“髌骨软化症”，在老年人中非常常见，回去吃些药，注意保养一下就好了。听了医生的话，李爷爷这才解开了心结。

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下面就给大家说说老年人中常见的这种膝关节疾病。

髌骨，就是人们常说的膝盖骨。髌骨软化症是指髌骨的软骨面由于退行性变及损伤等其它原因，发生了局限性软化和纤维化，从而引起膝关节的慢性疼痛和不适。

对于髌骨软化症的发病原因尚未明确，但说法很多。主要有髌骨不稳定学说、创伤学说、自身免疫学说、髌骨压力学说、软骨溶解学说、软骨营养障碍等。这些学说还有待进一步的验证。

其实，髌骨软化症的发生更可能是多种因素共同作用的结果，生物力学因素和膝关节的局部解剖异常、关节的长期磨损、关节营养不良、关节内炎症反应等多因素叠加，从而导致出现关节症状。

髌骨软化症最常见的诱因就是膝关节超负荷的运动。所以，髌骨软化症也并非只发生于老年人群，30-50岁热爱运动的青壮年人群中，发病率也较高，特别是在足球、篮球、网球运动员中高发。

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髌骨软化症属于骨科疾病，专业的骨科医生经过初步的膝关节查体可以对疾病有一个大致的判断，下一步就是影像学检查。

X线片

髌骨软化症早期，X线片可能没有异常。如果发病已经有一段时间的话，X线片上可以看到髌骨边缘的骨质增生，髌股关节面不平滑、或间隙变窄。

CT

膝关节CT检查能清楚的看到关节间隙的改变，还能看到髌骨与股骨之间的位置关系在不同角度时是否存在异常，是X线片的补充检查手段。

MRI（磁共振成像）

MRI可以显示关节内及关节周围的细微结构，包括关节内的软骨和韧带，可以明确软骨受破坏的情况，对髌骨软化症的早期发现和早期诊断优于X线。

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关节镜

关节镜检查的准确率高，被认为是关节疾病诊断的金标准。检查时不仅可以明确髌骨软骨是否存在问题，还可以在发现问题的同时进行治疗。但因为这是一种有创性的检查，并不是首选的检查方法。

髌骨软化症的治疗以非手术治疗为主，包括药物治疗、理疗按摩、功能锻炼。

药物治疗主要有三种：

第一种是用于缓解关节疼痛的非甾体类抗炎药。此类药物起效迅速，能快速缓解关节疼痛的症状。

第二种是氨基葡萄糖。它是一种关节软骨的营养物质，有助于软骨的修复和保养，同时还能刺激软骨细胞的生长。

第三种是玻璃酸钠。主要用于关节腔内注射，可以通过营养和润滑关节软骨，缓解关节症状。

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药物治疗的同时，辅以适当的物理治疗、手法按摩也有利于病情的恢复。而功能锻炼则要量力而为，在发病初期的1-2周，还要限制膝关节的剧烈活动、过度屈膝、下蹲等动作。

如果通过非手术治疗，症状无法缓解者，可以进行手术治疗。手术治疗分为关节内手术、关节外手术和膝关节置换术。

髌骨软化症是一种慢性损伤性疾病，诊断及时并规范治疗的话，大多数的早期患者的症状都可以缓解甚至消失。晚期的患者，如药物治疗无效，通过手术可以最大限度地保持关节功能，回归正常的工作生活。

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除了膝关节髌骨软化症，还有一些疾病也有可能引起膝关节发软。

骨性关节炎是由于过度劳损、损伤、畸形或感染等因素造成的骨关节的退行性变。其发病原因和发病机制尚不明确，但与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等有关，是多种因素共同作用的结果。受凉、劳累都是膝关节骨性关节炎的常见诱因。

早期症状轻微，可能仅表现为一过性的关节酸胀不适，休息后可缓解。进一步发展可能会出现关节晨僵，活动后可缓解，但过多活动则会引起关节疼痛。到了疾病晚期，关节疼痛持续存在，并可能伴有关节肿胀和畸形。

治疗方法和髌骨软化症类似，早期轻症患者可以通过药物缓解疼痛，改善和恢复关节功能，严重者则需手术治疗。

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膝关节自身的骨性解剖结构并不稳定，犹如一个球体（股骨髁）被放置于一个平面上，其静态下的稳定，很大程度上是靠其关节内外的强大韧带来维持的。因此，一旦出现韧带的损伤，就会表现为膝关节的不稳定。

引起韧带损伤的最常见原因是外伤，如车祸、对抗性的体育运动等。韧带损伤后多表现为关节的疼痛、肿胀和活动障碍。

膝关节韧带损伤的治疗原则是，早确诊、早处理、全面修复。如确诊韧带完全断裂，就不应将保守治疗列为首选，尽早手术为宜。

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骨质疏松症是由多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨的微结构遭到破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松的发病与年龄息息相关，2016年我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，其中女性的发病率高于男性。

骨质疏松初期没有明显的临床症状，极易被忽视，但随着骨量的不断流失，骨的微结构潜移默化地发生了病理改变，逐渐出现肢体乏力、易疲劳，进而可能发展为关节痛、脊柱变形，严重者，在轻微外力下就会出现骨折。

补充钙剂是骨质疏松最根本的治疗措施，建议从40岁开始补充钙剂。推荐每日钙摄入量为800mg，50岁及以上人群，每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。同时要补充维生素D，确保钙质的充分吸收利用。

此外，对于骨折的高危人群，还要联合应用抑制骨破坏和骨吸收的药物。

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骨质疏松症可防可治，关键在于提高对疾病的认知，早期识别，早期干预。

膝关节疾病，除药物和手术治疗外，日常生活的管理也很重要，包括改变生活、工作方式、运动治疗和关节功能训练等。

1、饮食作息调整

控制体重可以减轻关节负担，尽量保持体重在BMI（体重指数）的正常范围。

改变不良等饮食时间及饮食习惯，多食用新鲜的蔬菜和水果，注意补钙，预防骨质疏松。

注意防寒保暖，根据天气情况适时增减衣物。

2、合理运动

运动之前先热身，可以有效激活肌肉、韧带，加强这些组织对关节的保护作用。

控制运动强度和时间，一般中等强度的运动，每周进行3-5次，每次持续30分钟左右即可。

避免过度或不恰当的运动导致的关节损伤：如长途奔走、上下高层楼梯以及长期不良体位姿势。

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3、关节功能训练

适当的下肢功能锻炼，可以更好地促进膝关节的康复。此类功能锻炼应以不负重的主动活动为主。股四头肌练习是防治髌骨软化症最常用、最有效的方法，可以参照下面的方法进行。

患者可取仰卧位，两腿伸直，两手自然放于身体的两侧，将患侧的腿绷直后向上抬起30度左右，并保持此姿势约10分钟，可连续做10-20次，直至腿部肌肉有酸胀感为止。

练习一段时间后，可在小腿远端捆绑沙袋，以增加腿部的负重。

在进行有规律的功能锻炼后，可以有效的改善膝关节的屈伸功能、预防膝部肌肉萎缩、增强腿部肌肉力量，增加膝关节的活动范围。

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膝关节是人体重要的承重关节，只有膝关节健康，才能保证下肢正常的直立行走功能。日常生活中一定要注意膝关节的保护，出现不适时要及时就医诊治。

我是做科普的李医生，如果对于本篇文章，您有什么看法可以在评论区留言讨论，也欢迎您点赞转发，让更多的人看到。

参考文献

[1]朱金文,徐斌,刘涛.髌骨软化症病因分析及关节镜诊治[J].中国内镜杂志,2008,14(5):475-477

[2]张旸.膝关节韧带损伤36例临床治疗[J].中国现代药物应用,2013,13(7):52-53