#踝关节扭伤#

第5跖骨基底部骨折是足踝骨折里常见、特殊且重要的一种骨折，也是临床上最常见的跖骨骨折的类型之一，足部跖屈、前足内翻时，扭伤、砸伤、车祸等引起的骨折。当足部跖屈、前足内翻时，腓骨短肌猛然收缩，引起第5跖骨基底部骨折。如果治疗不当，易引起足负重发生改变，延迟愈合、骨不连，以后可能带来关节疼痛、关节功能障碍等并发症。

#全球约1/4的人群正遭受足踝伤痛#

第5跖骨位于足外侧，是足外侧纵弓及横弓的重要组成部分，在足部应力传导及负重过程中发挥非常重要的作用。 第5跖骨基底粗隆的背外侧有腓骨短肌腱的附着，跖腱膜外侧束止于粗隆的跖外侧，第3腓骨肌止于干骺端的背侧。其近端由3部分组成：粗隆、干骺端及近端骨干。而第五跖骨基底部包含近端部分在内侧与第四跖骨形成关节，其粗隆在近侧与骰骨形成关节。

Lawrence等根据骨折部位将第5跖骨近端骨折分为3区，

Ⅰ区：粗隆部的撕脱骨折，包括第5跖骨与骰骨关节面间的骨折；

Ⅱ区：干骺端和骨干连接部骨折，即Jones骨折，包含第4、5跖骨关节面间的骨折；

Ⅲ区：第4/5跖骨间关节以远的跖骨近端骨干应力性骨折。

Ekrol和Court-Brownl把第5跖骨I区骨折按部位从近至远又分为3型：Ekrol l型为粗隆尖部骨折，Ekrol 2型为从第5跖骨基底到第5跖骨一骰骨关节面的斜形骨折，Ekrol 3型为通到第4跖骨关节面的横形骨折。

三、发病机制

第5跖骨基底部骨折包括Ⅰ区和Ⅱ区骨折，不包含Ⅲ区骨折。其损伤机制因骨折类型不同而不同，多数骨折为直接暴力所致。

I 区骨折常因间接暴力所致，是由于后足强力内翻，重心转移到外侧跖骨，导致腓骨短肌肌腱异常紧张，将第5跖骨基底部撕脱，骨折块向外后方移位，若在此基础上合并前中足跖屈暴力，则可引起关节面骨折。直接暴力作用于第 5 跖骨粗隆部也可以导致此类撕脱骨折，且常合并跖跗关节损伤。

注：DeVries等在尸体上进行生物力学实验后提出足底筋膜外侧束牵拉导致了Ekrol 1型骨折，而腓骨短肌腱牵拉引起了Ekrol 2型、3型骨折。

II 区骨折，其发生机制为踝关节跖曲位，足内收，身体重心转移至干骺端与骨干部，使此处应力异常增高导致干骺端与骨干结合部骨折，又称 Jones 骨折。

四、诊断

患者在第五跖骨底部突然疼痛，足踝有明显外伤史。体格检查显示第五跖骨底部有压痛，常伴有瘀斑和部位肿胀。首选X线片检查，应包括正位、侧位和斜位，必要时增加踝关节正侧位。伤后评估必须包括腓骨远端和韧带外侧结构的完整评估，外踝处肿胀明显时行踝关节MRI进一步明确外侧副韧带损伤程度。

五、鉴别诊断

①青少年的第 5 跖骨粗隆部骨突：在儿童,第五跖骨基底部骨性突起可能会被认为是无移位的结节骨折,在9到11岁的女孩可见骨性突起,11到14岁的男孩可见,一般2、3年后消失。骨性突起较光滑,X光多表现为与骨干平行，多呈鱼鳞片状。好动的青少年可能会出现骨突炎(Iselin’ Disease )，是一种骨突的炎症，这种自限性疾病随生长的完成而好转，可通过休息治疗。

②Os vesalianum韦萨留斯氏骨(腓骨短肌腱内籽骨)：与跖骨之间形成的间隙平行于跖骨轴，且位于关节外，它是位于腓骨长短肌内的籽骨。籽骨往往比较光滑且边缘硬化，这一点可用与和骨折相区别。

六、治疗

保守治疗

第5跖骨基底部骨折的保守治疗，采用冰敷、制动、抬高患肢、矫形器具。其中，①对无移位的第5跖骨基底部1区骨折的治疗可以选择使用步行石膏、行走靴或有保护负重的弹力绷带进行对症治疗，直到不适消退为止。②第2区骨折的非手术治疗包括短腿石膏外固定不负重或部分负重6-8周。

手术治疗

国外学者Heineck等认为，骨折移位超过2 mm或累及第5跖骨-骰骨关节面超过30%具有手术指证，另外对于健康、爱运动的年轻患者，更倾向于选择手术治疗。因为第5跖骨基底部骨折若无法达到关节面平整，致使影响关节的活动能力受到限制，后期将折愈合延迟或不愈合，出现创伤性关节炎、跖骨与骰骨的撞击，进而出现后期的行走疼痛等并发症，严重影响生活质量。而手术目的在于恢复第5跖跗关节正常解剖对位，维持足弓的正常形态，恢复局部生物力学环境，保留第5跖跗关节活动度及其对外侧足弓弹性的维持。

根据骨折部位及骨折块的大小，手术治疗可以选择克氏针及张力带固定、带线锚钉固定、切开或闭合复位螺钉（可吸收螺钉）固定、钢板固定、记忆合金弓齿钉固定等等方式。