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今年60多岁的李阿姨2年前出现烧心、反酸的症状，每次饭后胃里就反酸，时不时还干呕，且有上腹胀痛表现，去当地医院看了认为是胃食管返流，开了些药吃，可是效果并不好。今年以来，李阿姨感觉症状有所加重，来到新桥医院进一步检查，结果发现原来李阿姨得了一种叫食管裂孔疝的病。
什么是食管裂孔疝?
在我们人体，胸腔和腹腔中间通过一层扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔，称为食管裂孔，它刚好可以容纳食管穿过胸腔与胃连接。在正常情况下，食管裂孔与食管大小是相匹配的，但当食管裂孔变大时，由于腹腔内压力大于胸腔，会将部分的胃送入胸腔内，就称为食管裂孔疝。
什么原因导致食管裂孔疝?
(1)先天发育异常
患者可能本身的胃和食管周围的韧带或隔脚肌纤维发育异常，导致其从小就存在食管裂孔疝的症状;

(2) 隔食管韧带退变、松弛
隔食管韧带是从婴儿时期就已存在的，随着年龄的增长，患者食管裂孔周围组织和隔食管韧带弹力组织萎缩退变而逐渐变薄变弱，同时腹膜下脂肪逐渐聚集于裂孔附近，使食管裂孔变宽;
(3)食管内病变
长期吃热烫食物，对食管黏膜是一种慢性刺激，容易引起慢性食管炎。在频繁呕吐下，腹腔内压力持续升高，使食道裂孔不断扩大，腹腔内的脏器就会从食道裂孔疝挤进胸腔;
(4)手术和外伤

严重的胸腹部损伤或手术导致的食管裂孔正常位置改变，或由于手术牵引造成的隔食管韧带松弛，也可能会导致食管裂孔疝。

食管裂孔疝有哪些症状?

典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等;有时出现一些不典型表现如:阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管返流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。

除此之外，患者还可能会出现以下症状:

1、在“心口”或其左右季肋部有隐隐胀痛、绞痛或牵拉痛，向下颌、背、肩部放射，伴有暖气、返酸，持续数分钟至1小时左右，可自动缓解。

2、在饱餐后1-1.5小时发作，在进食或饭后还可出现腹痛，进食愈多疼痛愈重，不吃不痛;饭后卧床或夜间仰卧加剧，饭后散步则疼痛减轻。

3、裂孔疝有时可能会出血，主要是食管炎和疝囊炎导致的，多为慢性少量渗血，可能会导致患者贫血。

4、部分具有反流症状的患者可能会发生食管狭窄(发生率10-15%左右)，导致其出现吞咽困难以及吞咽时疼痛，饭后剧烈呕吐等症状。

5、患者如果突发上腹部剧烈疼痛并伴随呕吐，完全无法吞咽或发生大出血，则有可能是急性嵌顿，需马上处理。
6、重症患者会发生吞咽食物困难、呕血、柏油样大便或缺铁性贫血，甚至休克而危及生命。
7、如遇巨大食管疝压迫邻近心、肺器管，还会有心悸、咳嗽、气急等症状出现。本病易与食管下端癌，贲门癌和心绞痛等病相混，对此应有相当注意，以免误诊。
食管裂孔疝应该怎么处理?
(1)内科治疗
改变生活习惯
减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟;减肥;进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动;睡眠时抬高床头;减轻工作压力。
②服用制酸药物
大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。

③服用胃动力药
可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来解症状。
(2)外科手术治疗:经保守治疗无效，需行手术治疗。

对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的工型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管返流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。

国外已有的研究表明:(1)食管裂孔疝与巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的病人上述病情的发生率明显升高;(2）食管裂孔疝严重损害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制;(3)食管裂孔疝影响食道的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。

因此内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝需要手术，这些患者也只有通过手术治疗才能够针对病因治疗———修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗返流屏障。

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