各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天跟大家聊喻嘉言看病的故事。

今天聊什么？肠风下血，说便血。所以早晨正在吃早饭的朋友您先别听，回头再听。所以先跟大家说一下，但是实际没事儿，他这是肠风下血，就是腹泻有时候是下血，往下便血，所以以便血为主。

这患者叫陈彦质，这他叫《面议陈彦质临危之症有五可治》，什么意思？就当面来给陈述一下这个患者，他临危，他已经很危险的病症有五可治，有五点可以治的原因。

是喻嘉言给像写篇论文一样把这个给论述一遍，为什么？因为过去的有的人家像前面那个医案，那位就是一位大官儿，叫少司马，李萍槎先生。那位当大官，你给他就要写，把这文章、把病案写得很清楚，他才找你看。实际喻嘉言上次前面的病案写得很清楚了，我那病案没讲，那是挺长的病案。喻嘉言写得很清楚了，但是他也没找喻嘉言看，最后这人死了。

像这位患者也是，喻嘉言给他要论述一下，为什么这病可以治。怎么回事？这位陈彦质先生他患的“肠风下血”，我们说这是古代一种说法，肠风就肠中有风，然后容易腹泻等等。下血，因为他这状态也像风行一样，说来血就来了，肠风下血。

便血“近三十年”，大家看便血的时间很长，一直没调整过来。“体肥身健”，他身体很胖，身体还很健壮的感觉，挺胖，体肥身健，把他这人的一望上去，这状态显现出来，身体很胖看着好像很健硕。到底真的是不是健硕，回头我们再聊。

平时“零星去血”，就没事儿，稍微便点血。然后“旋亦生长，不为害也”。怎么样？那就便血，便一便停了，所以零星的这便血，所以身体也没什么大事儿。“旧冬”，去年冬天，“忽然下血数斗”，这可厉害了，便血一下便了数斗。

我不知道大家了解便血这病不，便血这大家真的要就是有所识别。便的血分几种，如果鲜血的话，应该是肠道里边的，如果血色特别暗、特别暗，甚至比如黑血，那可能是消化道里边，比如上端消化道，比如胃里边出血了，便的血可能是黑色的、颜色深一点，上消化道的。如果他便得像是果酱似的血，那这要怀疑是不是直肠癌等等。

所以就这一个便血，我跟大家就是多讲几句。这喻嘉言治这便血当然没那么复杂，但是确实有些人便血就搞不清楚，那到底是什么样。有人以为痔疮，其实是直肠癌。这种便血像污浊、感觉有点果冻一样的，这样的便血状态。鲜血好点，鲜血就可能痔疮破了，会鲜血。有肠道里边有什么问题，出的是鲜血。所以便血大家要有所了解。

他“忽然下血数斗”就很厉害了，便血有什么特点？有时候它血液积攒在肠道里边，你没有上厕所的时候，它不出来，所以在里面一点点积累积累。一旦积累多了以后，你往那一上厕所，一下出来的哗全是血。那很恐怖，很恐怖，很多人会吓坏了。实际上是积累的。

所以“忽然下血数斗”，那人不就死了吗？不是，他积累的，大家要清楚，我给大家解释一下，要不然一看这好家伙，这吓坏了，下血数斗那还了得了。所以数斗是一种形容，应该不会那么多，真的下血数斗这应该死了，不会那么多，形容非常多而已，非常多。

那患者有时候一讲那很夸张的，我的天哪，我便了数斗。我觉得这大家心里有数，不会便那么多血，一直往外便血，那人就失血而亡了。所以它是积累的状态，一喷出来，那真是喷出来的状态，那真的很吓人。一上厕所时，一蹲，一下都是血，因为它在肠道里边一直在积累，是这样。

这为什么这样？这喻嘉言判断，“盖谋虑忧郁过伤肝脾”，就是你天天想事，这位也是个心事重的人，天天想事，“盖谋虑忧郁过伤肝脾”。过伤肝脾，他有忧郁、抑郁等等。

过伤肝脾，“肝主血，脾统血，血无主统”。你肝伤了，他不能主血，然后不能藏血，然后脾统血的控制，它统领统摄血液它又控制不住。所以肝、脾一伤容易出血，“故出之暴耳”，出得特别厉害。“彼时即宜大补急固”，什么意思？当时应该赶快补脾、大补，然后把它给固住、气给固住。

结果“延至春月”，到春天的时候，“则木旺土衰，脾气益加下溜矣”，所以当时没治疗好，那一直拖到春天。冬天时候还好说，春天时候肝木旺、肝火出来了，这时候怎么样？这脾气更容易受伤，所以哗哗更便血，所以这是便血厉害了。

“肝木之风与肠风交煽，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，垢尽而吸取胃中所纳之食，汩汩下行，总不停留变化，直出如箭。”这就状态就糟糕了，因为他便血以后怎么样？开始水，水尽了、体液都尽了，然后肠中的东西、肠中的积蓄也是往外泻，泻完了这时候开始泻胃里的食物，这种时候就是便出来时候是你已经食物没有经过运化。

像有的人形容这种腹泻什么的？就像直肠子似的，我这边刚吃点什么，这边哗直接泻出去了，这完全就没有消化过程，正常你应该有个食物的消化、运化的过程，食物的这种改变泻出来是不一样的，他这吃什么、泻什么变成。

所以“汩汩下行”，哗全下来了，“总不停留变化”，没有那个食物在那停留慢慢被转化为什么？你可以吸收的物质等等，没有转化，直接吃的什么东西哗哗是“直出如箭”，像箭一样的喷出来，这就够厉害。“以致肛门脱出三五寸”，到什么程度？肛门脱出来了，气陷了，气非常虚。

所以大家看到前面说那个身体壮实，真的健壮？身健那是假象，吃的这、看着好像挺胖，但实际上是假象。那大家说这种状态怎么胖？是这样的，他这是虚胖，这肉都是虚胖。所以这时候气固摄不住了，所以“肛门脱出三五寸，无气以收”，根本就没劲往回收了。

然后“每以热汤浴之”，这每次便完以后，然后拿热水、洗浴、泡，然后结果“睁叫托入”，这可痛苦了，一直喊着往里边、往里托，结果怎么样？过一会儿又要上厕所，这一上厕所“其肛复脱”，又脱下来了。

我跟大家讲，大家想能这么重？您真的见到这样患者就知道了。那真的脱肛、要脱出来，那直肠会脱出来的很长一段，那个真的是挺痛苦的，每次都往回收。有的小朋友都会这样，有气虚的小朋友，那个他气弱，然后肠道还没有完备，是更容易脱出，所以小孩的直肠脱出也常见。

像这位就比较痛苦了，因为他同时在泻，一般脱出有的是我就虚，我脱出来还不怎么疼，不是像疼的，好像没啥事似的，因为不是腹泻导致的。像他这惨了，腹泻、便血、然后脱出来，然后“一昼夜下痢二十余行”，一白天、晚上这二十多次这么折腾，“苦不行言”，就简直苦不堪言，就没法说了。

这时候再一看这人什么样？“面色浮肿”，整个人脸上的浮肿的状态，“夭然不泽”，没有什么光泽的样子。然后“唇焦口干”，嘴唇都是干的、干裂的，唇焦。“鼻孔黑煤”，那鼻孔里边像煤烟熏过一样、发黑的，“种种不治，所共睹矣”，就“种种不治”之症大家都看到了，他真的很严重、很严重的，这很痛苦。

这时候请喻嘉言来诊脉，“察其症”，然后他给分析了以后，他说我仔细分析一下，还有五点说可以治，这人能救活。有五点可治，“若果”，如果真的是“阴血脱尽”，如果就真的，你看那血哗下那么多，血如果真都没的话，应该“目盲无所视”，应该眼睛看不见东西了。

这人真要不行的时候，眼睛看不见东西的，这现在看他两眼还发光，“双眸尚炯”。“是所脱者下焦之阴，而上焦之阴犹存”。就他身体的阴气，下边脱得比较厉害，上边阴气犹存。你看，还有希望，这是“一也”。

如果“阳气脱尽”，如果阳气这都脱尽哗泻的已经，气儿都彻底没了，阳气脱尽了。“当魄汗淋漓”，一个汗冷汗，像油一样，汗应该非常多，眼前应该是什么？全是鬼影的，这气已经脱了嘛，全是鬼影。

说他这“汗出不过偶有”，他这汗出的不多，偶尔出一点，见鬼也只见了两次。所以“是所脱者脾中之阳”，其他脏器这阳气应该还存在。什么意思？就是他这气没有完全脱尽，阳气还尚在。虽然泻，平时应该身体还真是不错，要不然早泻完蛋了，还可以，可以治，可以。这是第二个可以治疗的。

“胃中尚能容谷些少”，没显呕吐往上哕的这种情况，说明脏腑还相连，没有什么脏腑分离，没有说真正的到这种绝症的地步。因为人要真不行，彻底完蛋时候，应该吃东西都完全不行，他这还行，还能少少吃点儿，这一看有点胃口，经常说卫气尚存，卫气尚存就可以救。所以这是第三点可以救的原因。

可以救的第四个原因是什么？就是晚上这睡觉比较难，但是他闭上眼睛在那休息的时候也挺多的，就还能睡着，而且没有见到发热症候，没有发热。那说明肝藏血的功能还在，可以肝藏血，并不是损伤得特别厉害，所以他晚上能够睡觉，不是寒热往来，那个忽然的发热，然后又热又没了、又冷，那种状态没有，说明肝的功能还算正常，所以肝能藏血还是一件好事。

真的要是那个到肝气已绝、肝不藏血，这人应该是晚上不能安稳的睡觉，神志恍惚，甚至有点狂躁，然后身上忽然一阵一阵发热，然后出虚汗、冷汗等等，那这时候可能就要真不行了。

所以就像后世张锡纯看病经常看到最后，到最后的阶段，他为什么要用大量山萸肉？就收敛肝气，有时候肝气一涣散，肝功能一失去的时候，人就忽然一下就不行了，大汗淋漓，然后冷汗淋漓，然后神情恍惚的状态。所以张锡纯大剂的山萸肉收敛肝气。这就是我多讲几句。喻嘉言认为他晚上还能睡觉，那没见发热的状态，这是第四个能救的要点。

第五个什么？说“脉已虚软无力，而激之间亦鼓指”，他一跳就弱，还是绷，还有点劲儿，说明这人原来身体底子还算不错，所以这是第五点，可以治的。

所以只是“脾脏大伤”，而且很长时间没有正确治疗，所以他的气距离那个最后气绝状态不远了，确实很危险的状态。但是根据前面这五点，他说还有生机的五点，就有这五点在里边，他认为这没有到最后危亡的这种状态。

喻嘉言这儿就引用了一句《内经》的话，就说这阳气的重要。“阳气者，如天之与日，失其所，则折寿而不彰”，就是阳气的重要性。他现在是阳气大伤，尤其气虚的特别厉害，所以还能活的是因为他虽然脾阳大伤，但是其他脏器功能还在，就其他脏器还有正常功能，所以救济他，所以还能活着。

现在怎么办？必须“生死大关，全于脾中之阳气，复与不复定之”。就是现在能不能活这人，全看他脾中的阳气能不能被救过来，如果被救过来这人能活，如果没被救过来，这人就够呛了。

那怎么办？我们必须给他补阳气，所以一点点阳气慢慢恢复了，才能饮食，慢慢慢慢能够运化，微微运化，便泻才能慢慢停止，这肛门才能慢慢收回来。所以这阳气特别关键，如果阳气都恢复了，饮食一定全都恢复了，全都调整过来了，便泻也止住了，最终肛门也能收出来，所以一定要补阳气。

但是这补阳气怎么样？不能偏，你不能用那猛药，那使劲温阳也不行。就要补气、温阳，稍微来点儿。怎么办？用人参、白术，人参补气，白术补脾，脾中阳气。阳和气都给他慢慢的补足，用人参、白术，必须用的这两味药。

人参、白术什么问题？他现在的肠道根本什么都不吸收，用点就泻出去，这哪儿行。所以用人参、白术，他配赤石脂和禹余粮这两个药，做成丸儿，再慢慢的吃就能好的。

这里边就说赤石脂和禹余粮这两个药了，这两个药其实中国人用得很早，在《伤寒论》里边就用过，我们《伤寒论》里边多处用这样的药。这什么东西？赤石脂什么东西？赤石脂是一种矿物质的东西，像一种高岭土。

它什么作用？它有收缩作用，就它到肠道里边，我们现在讲有吸附周围的有害物质的作用，然后有固摄的作用，就是说我们比如腹泻，腹泻很严重，如果不是外邪很明显的这种泻，而是在腹泻的后期，比如像痢疾的后期，或者这种慢性的泄泻，它功能性泻，不是有外邪太明显在里边，那这时候泄泻怎么样？我们用赤石脂下去固摄一下，它能固摄住、能够止血。

赤石脂这味药实际要讲的特别多，这味药在古代是大家特别重视、论述的非常多的药。古人是用这种矿物质、这种土、这种像矿石类的东西来治病的。大家说这东西，那石头的东西它吃了能治病吗？确实治病。

现代社会比如说，现在大家儿童一腹泻，上医院，西医就给开那叫思密达蒙脱石散，就外国的高岭土，外国的一种矿物质，法国的。他们发现矿物质、土这东西具有很强的吸附性，所以治疗这种慢性腹泻，治疗腹泻很有效果。

就是他们什么都用，但凡有腹泻的可能就会用，但是实际上有些外邪比较明显的时候是不要用的，是这种变成这种外邪不明显了，但是泻的这功能你肠道功能失衡了，所以总是腹泻的时候你固摄一下就可以了。

所以是需要就是我们其实最好辨证一下，外国人也不傻，外国人也用。他发现这东西有这效果，他也用。就包括是像那个鹦鹉，国外的鹦鹉，看的动物世界，它吃了什么有毒的水果以后，吃了有毒的这种食物、种子以后，它也去找某种土吃，跟这类似的，它马上就吸附，然后要不然它就毒素在肠道里边会受不了，它用土来吸附毒素，然后保持肠道的稳定。

所以这是人的一种本能。那不是嘲笑中医，你看见中医怎么用土、吃土？太愚蠢了，外国人也用。不单外国人用，动物也用，这是我们的自然界的给我们提供的一种保持肠道平衡的一种方法。

所以赤石脂它是一种矿质的药物。严格地说古代时候赤石脂分的五种，五种颜色。分别收摄五脏之精，五脏之精气。后来用的，慢慢用的，只有赤色和白色。我们入药经常用这赤色的，这赤色的它是这样的，它色赤入心，然后味甘是入脾，它是收摄脾气，然后它入心赤色调血，血分，所以它有止血的作用。

它治疗，古代应该说治疗方向古代人总结的非常多，比如便血、女子崩漏等等的，血出特别多的情况下，用它来固摄。还有比如痔疮，因为它入血分调血，治疗痔疮、治疗身上疮疡、生疮了等等都治。所以赤石脂在古代的时候用的特别多，是古人非常重视的一个药，我们现在大家因为它矿物质大家不怎么了解了，其实是可以用的。

像古代的桃花汤、像张仲景桃花汤里边等等都有。赤石脂有的是就熬水喝，有的是干脆就变成粉末，或者像他这做成药丸这样的。

这禹余粮什么？禹余粮也是一种矿物质，它是一种金属类矿物质，是一种铁类、氧化铁类的物质。它过去说是这大禹治水剩一些粮食，然后就扔了，不用了，就化成禹余粮，在饥荒年代可以吃。

实话实说，这赤石脂过去古代有时候灾荒的时候是能当食物吃的，但这禹余粮、铁类的物质不能当食物吃。有什么作用？也是收摄的，有收摄止血作用。确实这东西，大家说这东西你说对人真有效吗？真是有效的。

科研工作者就研究把这禹余粮，比如生铁、生的，和醋煅一起用，给小白鼠用，看它肠道蠕动效果。蠕动的效果真不一样，生铁蠕动的就比较快等等。有各种研究，它有什么？有比如说我们止血，但是有时候它还能活血，所以它是一种双向调节的药物。

我们主要用它干吗？因为禹余粮是黄色的，它微寒、有一点凉，但是黄色的，它入脾，所以对于这种脾经的这种失血、失血的出血、泄泻等等，它有收摄的作用，尤其是失血、治疗失血效果非常好。

所以在张仲景时代就把这赤石脂、禹余粮放到一起用了，就取它收摄的作用，对于那个腹泻、邪气不是特别盛的时候，但是功能失调了，固摄不住了，用这效果非常好。所以我觉得喻嘉言他对《伤寒论》特别熟悉，所以他这些药应用起来特别的顺手。

所以他怎么用？他先用人参汤，人参熬水，熬好以后冲服赤石脂末，就把这赤石脂末调到里边，然后给喝下去。一边收摄，一边给你补气。喝了以后，这人开始“稍安”，就开始病情变轻了，然后怎么样？然后以人参、白术、赤石脂、禹余粮做成药丸，这四味药做成药丸，然后就给他吃。结果这病彻底给治好了，“服之全愈”，彻底给治好了。

所以这病例就是喻嘉言认证特别准，他上来一看，这人大家认为活不了了，你想他肠子脱出来这么长，然后状态一看鼻子都像黑烟熏的一样，一看这状态真的挺不好的。喻嘉言认为可以治有五点，正气尚存，还没有完全正气脱失、阴血脱失。论证五点以后治疗很简单，就是扶正气，人参、白术两味药。

然后为什么不能单独人参、白术？用了以后哗就泻下去了，喝多少泻多少，那哪儿行。用赤石脂、禹余粮之药，我给你固摄住，然后把药性慢慢固摄住，收缩你肠道。这病这样就治好了，一共就四味药就给治好了。所以说明喻嘉言这人看病是非常厉害的，对《伤寒论》掌握特别好，对辨证掌握得非常非常好，所以是中医辨证的这么一个高手。

所以我们现在的病例，你看人家写的病例基本上的分析病情分析特别细，是我们今天要学习的典范。像这种情况，他说其实这本来就是好治的，但是后来碰到那个李萍槎先生，那是少司马，当时的一个当官儿的，从辽东回来，挺那什么的，就是那个挺有名的，然后得病了，被人给误治，也是这种情况。

他说李萍槎先生那病症比他轻多了，但是结果一看到赤石脂、禹余粮这种药，这矿物的这种土能吃吗？结果就那个吓一跳，就不敢用，结果最后去世了，特别可惜。前面的医案就是李萍槎先生的医案，其实喻嘉言真给那位好好写了一篇医案，那当医生当到极致了，就是他把那个病症的来源怎么来的、这用药怎么用的，这道理写得一清二楚的。

这事儿有点奇怪，怎么回事儿？就是其实喻嘉言没有写这些东西的时候，喻嘉言自己说没写东西时候，好像那人还特别隆重的恭请喻嘉言来，觉得特别客气，因为他当官的，那是辽东用兵的，当官的人，特别客气。

但是看完喻嘉言写的东西以后，不知道什么心理变化，就是看完以后觉得反而怀疑了，就没用药，结果去世了。这就非常可惜了。好像喻嘉言就是他总是上赶着的状态，结果患者反而觉得心生疑惑，就是你图什么？你这人水平到底行不行？你要什么都不说，你就开方反正没什么事了。

那结果他写了一篇大论文，那人看完这论文以后，反而心生疑惑，这喻嘉言后边曾经把给把这整个过程给写出来了，觉得特别可惜。到今天，其实当时喻嘉言对那当官的已经非常客气了，非常客气，一看他写了那么大一篇论文，但是今天你上网搜，这李萍槎先生，你想搜已经搜不到什么了，已经搜不到什么，基本上没有了。一搜他的名字出来的全是喻嘉言的这些文章、喻嘉言的文章。

所以你说当时那他喻嘉言见他，喻嘉言也是恭恭敬敬的，那也是真的写那么大一篇论文，写了那么多，但是真正留下来什么？留下来是医术，发现没有？现在互联网一搜，你搜看前一百个，把他名字李萍槎一搜，前一百个全是喻嘉言的书里内容，后边我也没工夫去看去了。

说明真正留下来的是医术，什么名利什么的，什么地位什么的，其实都不重要。那位李先生特别可惜，像这位陈先生，这位这泻得这么厉害，都直肠脱垂了，一天脱垂二十多次，那真是没法活的人，被喻嘉言都给治过来了。

结果那位李先生因为当官的确实地位很高，心里边疑虑很多，喻嘉言那么热情给他写了一大篇论文，他居然还没相信，没敢用，结果人走了。这都是什么？我觉得这都是命。

所以各位朋友们，今天我讲的内容大家能知道一个这种气虚了、气陷会有脱肠，肠道会出来，会出血，脾不摄血，会出血。这种出血不是热迫血行，而是你气虚的无法固摄了这种便血。这时候治疗我们可以用这人参、白术这种补气的药，给补住。

我们今天另外介绍的就是赤石脂和禹余粮这两味药，一个是矿物质的，一个是铁矿，都是矿物质东西。这两味药古人常用，像后世的张锡纯治疗这种严重腹泻的时候也是用的。

所以大家要了解，现在很多人已经不敢用了。有时候一用吓一跳，这什么东西？其实这是古代最常用的中药。而且像赤石脂，古人认为它吃了以后对人健康都有好处。其实就是有很多人肠道不健康的、经常腹泻的、需要固摄的，所以你用了它以后固摄住了，正气足了，实际上就会身体健康一些。所以古人认为它对身体恢复特别有好处，有机会多给大家讲一讲。

像禹余粮讲的东西并不是很多，赤石脂讲的东西特别多，赤石脂这里边非常讲究，其实治疗的病症非常广泛，不只是腹泻、不只是崩漏，还有很多病症可以治疗，有机会跟大家聊聊好不好？

今天就聊到这儿，这一聊一下聊了快三十分钟了，感谢大家的收听。如果大家喜欢喻嘉言看病的这样的医案，那我以后多讲一讲，大家可能会更有收获。

因为他讲得很详细，有的医案就几个字儿，你可能几句话你可能学得不多。喻嘉言他乐于讲，他把这道理给你讲得透彻、明明白白的，我觉得也是好事，是不是？