腹痛是临床常见症状，其原因多样复杂，腰背肌筋膜源性腹痛是指由腰部外伤或劳损病变引起深部肌筋膜、韧带损伤导致的腹痛，临床往往被忽视。

患者．男性，32岁，体力劳动者。阵发性腹痛1个月加重3d被拟诊为“腹痛待查”人院。患者主要症状表现为阵发性全腹剧痛，以右侧腹部为重．疼痛时大汗淋漓，但无寒战高热、恶心呕吐等表现。在患者疼痛发作时查体示：神清，生命体征平稳，体温37．5℃，痛苦面容。牙关紧闭，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，腹平坦，无肠形或蛹动波，腹肌板样强直，全腹压痛(+)，反跳痛(-)．肝区叩痛(-)，肠鸣音1-2次／min，调偏低。在疼痛间隙查体：神清，全墟平软，散在性轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。

实验室检查：血常规示WBC为4. 8×109/L,中性70％。肝肾功能、电解质和血糖等生化指标均正常。腹部立卧位x线平片仅见结肠轻度充气影，无膈下游离气体。腹部B超、腹部CT、头颅CT及脑电图检查均未发现明显异常。再度追问病史，发现患者在后伸右侧髋关节时可引发疼痛，再结合该患者是体力劳动者，有长期搬运重物史，查体发现右侧腰背部有局限性压痛点．故最终诊断为：右侧腰背部肌筋膜炎。经制动、药物、射频肌筋膜松解等对症处理后患者症状缓解出院。

解剖

腰背筋膜的外侧构成腹肌腱膜的起始部，腰背筋膜和腹外斜肌腱膜的下部纤维均止于髂嵴，因此，腰背部病变可影响腹部形成反射性腹痛。在神经支配上，腹壁及腹膜壁层的神经来源于胸6-腰1脊神经，而内脏感觉神经在进入脊髓前，先成肠系膜上、肠系膜下和腹腔上、腹腔下4个神经丛，尔后分别进入胸5～腰2 10个神经结与相应的脊神经发生联系。因此，任何刺激或压迫胸6-腰2脊神经后根的病变均可产生不同程度的腹痛。

机制

椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损等原因，引起局部无菌性炎症改变，并逐步形成粘连、疤痕和挛缩，导致局部组织缺血，或者压迫在此经过的腰1～3 脊神经后支及血管束，引起脊神经后支支配区疼痛，反射到同一脊髓节段支配的内脏器官时出现腹痛。此类腹痛是一种感应痛或牵涉痛。也有研究认为腹痛可能来自下腰痛的痛觉冲动，其中部分在腰部后根神经节细胞周围突的分叉处沿另一分支向外周传递，到达下肢或下腹部脏器，并在其神经末梢释放某些介质，从而诱发痛觉冲动的产生，这些冲动再沿局部的感觉末梢传向中枢，产生牵涉性下肢或下腹部症状。

临床特点

腹痛或伴腰背痛症状，往往并不出现有恶心呕吐、腹泻等消化道症状，腹痛部位可分为脐下胀痛、一侧腹痛和全腹痛。腰背肌筋膜源性腹痛多无外伤史，慢性起病居多，腰部压痛点多位于第三腰椎横突尖。本病与第三腰椎横突综合征有一定的共病率，部分腰背肌筋膜源性腹痛是第三腰椎横突综合征的一类特殊表现。腰源性腹痛则是由脊柱、椎旁软组织病变引起，兼有脊柱源性腹痛、腰背肌筋膜源性腹痛的特点。

诊断要点

1认清腰背部与腹部的解剖关系和神经联系；

2查体，对腹痛患者不要遗漏腰背部检查，特别是腹痛重、消化道症状轻或无症状者；

3对脐下胀痛患者摄x线片并测量腰骶角，腰骶角＞140。提示有腰骶不稳并可出现骶部疼痛；

4检查，排除胸、腹腔炎症和器质性病变；

5腰背部压痛点封闭可起到诊断与治疗的双重作用，若封闭后腹痛减轻或消失，既治疗了疼痛，又验证了腰背肌筋膜源性腹痛的诊断。

部位

1脐下胀痛：脐下胀痛的患者多可自己触及腹部硬块，并有压痛。血常规、B超检查均正常。压痛的硬块即为前凸的骶骨岬，正常腰骶角为130度，腰骶角过大常可导致头痛或骶部痛。腰骶角＞140度，其疼痛可能为骶骨痛的腹部反射，也可能为过度前凸的骶骨岬刺激前纵韧带形成的滑囊炎性疼痛。

2一侧腹痛：一侧腹痛型患者多有外伤史，查体见腹部压痛、腹肌明显紧张而反跳痛轻，腰背部有明显压痛点，血常规、x线、B超检查均正常。通过肋椎关节复位或痛点封闭后腹痛减轻或消失，腹肌变软，其疼痛为肋椎关节错位刺激肋间神经所致的放射痛，也可因腰背筋膜拉伤形成腹部反射痛。

3全腹痛：查体全腹有压痛，腹肌紧张，反跳痛轻，背部、腰肋三角、腰骶三角、髂嵴部广泛压痛，x线胸透或胸片示慢性支气管炎，血白细胞常轻度升高，行2或3个痛点封闭后腹痛多缓解。全腹痛型多为患慢性支气管炎的老年人，有急、慢性咳嗽史，其腹痛实为咳嗽所致腰背筋膜拉伤的腹部反射和腹肌痛，恶心、呕吐多为咳嗽反射所致，并非真正的消化道症状。