取环后左附件疼是什么原因(取环后两侧附件疼痛)

妇科门诊，23岁的花女士愁眉紧锁，：“付医生，您的公众号上的文章里不是说月经干净3~7天，没有性生活，可以取环吗？我现在正好是月经干净3天，您给我开化验检查吧！我要取环！”

详细的询问花女士既往的病史，得知她1年前生过一个孩子，生孩子后做过一次无痛人流，上个月刚在老家的医院放置的宫内避孕装置（避孕环）。

“怎么上个月刚上环，这个月就取环啊？”我不禁问她。

“付医生，您不知道，我上个月上环后，一直到现在腰都酸疼，肯定是带环引起的，所以我这个月才决定取环的。”

给花女士开了盆腔B超、妇科检查和白带常规。

妇科检查：花女士的白带颜色、性状均正常，无异味，内诊子宫、附件也未扪及异常，无压痛。白带常规结果正常。

盆腔B超的结果：宫内节育器，位置正常。

“花女士，妇科检查结合化验、B超结果，无异常，您现在还腰酸腰疼吗？”

经我的提醒，花女士不好意思了，小声说道：“付医生，您这么一说，我仔细回想一下，其实就是刚放环后，我感觉腰酸腰痛，当时医生告诉我2周不能同房，我特别听话，2周后，我和老公爱爱的时候，我总怕环脱落，然后又感觉腰疼。可是刚才做了检查，您说没事，B超结果避孕环的位置也正常，我感觉我的腰好像也不疼不酸了！”

放置宫内节育器（避孕环）后，出现的疼痛包括下腹及腰骶部疼痛、性交痛。其中发生在放置避孕环过程中和术后10天以内的早期疼痛，多为生理性疼痛。由于避孕环进入宫腔使宫颈内口的疼痛感受器受到机械刺激、子宫体受到机械和化学性（内膜释放的前列腺素）作用，而产生宫缩致痉挛样疼痛和宫底部的弥散性疼痛。也可因受术者精神紧张、痛阈低下而倍感疼痛。

延迟性疼痛是指疼痛持续10天以上者，如避孕环与子宫大小、形态不相适合，可对子宫产生明显的机械性刺激，使前列腺素的合成和释放持续增加，致子宫收缩延续可引起钝痛。

晚期疼痛：指放置避孕环后或早期和延迟性疼痛缓解4周以上出现的疼痛。多数为病理性，需要医生进一步查明原因。

性生活疼痛：常因避孕环过大、子宫形态和避孕环不相容或避孕环下移引起，也可因带尾丝避孕环的尾丝过硬、过短或过长末端露于宫口，性生活时可刺激男方龟头引起疼痛。

避孕环的优点就是长效、安全、可逆、方便、经济，适于长期避孕。

育龄妇女无禁忌证者均可放置，尤其适用于不能或不想口服避孕药的女性；年龄超过35岁并吸烟者，正在哺乳的女性。

一旦排除禁忌，女性朋友您选择了避孕环避孕，出现了包括下腹及腰骶部疼痛、性交痛等疼痛，付虹医生也不建议您马上选择取环。

首先建议您去正规医院的妇科门诊就诊，让医生结合您放置的时间等病史，以及查体和必要的辅助检查，评估您疼痛的原因，然后对症治疗。

可以首选保守治疗，口服小剂量抗前列腺素合成药物治疗；出现炎症需要口服抗生素治疗等；性交痛者，医生需要检查尾丝位置和长度，短而硬的尾丝或无法改变尾丝方向者，可以剪除外露的尾丝，或者取出避孕环。

经过上述药物等方法治疗，疼痛依然存在，再考虑取环。根据具体情况调整避孕环类型或改用其他避孕方式，比如可以更换含左炔诺孕酮的曼月乐环，其疼痛发生率低。

对于花女士以及所有放置避孕环避孕的女性，建议每年随访复查避孕环1次。

上环后，发现下列异常情况需要随时就诊：

1、月经该来没有来即月经过日子了。

2、持续多量出血或月经异常。

3、 急性腹痛或其他盆腔感染症状。

4、 尾丝消失、变长、变短或节育环脱出。

5）、白带增多有异味。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册》（2017修订版），主编李坚。

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