平卧睡觉总是憋醒是什么原因(平躺睡觉有时憋醒)

患者，男 、73岁

主诉：间断气短1年余，加重1月余

现病史：入院前1年余出现活动后气短、胸闷，休息后能有所缓解；病情严重时夜间不能平卧伴阵发性呼吸困难、双下肢浮肿；多次（10年8月、11年3月、11年4月）因慢性心功能不全急性加重住院治疗，经利尿、扩血管等药物治疗后症状改善出院。

入院1月余前气短症状加重，步行5分钟或200-300米即感喘憋，夜间不能平卧，间断憋醒，吸氧及服用硝酸甘油不能缓解。

无咳嗽、胸痛

平素按时服药，饮食及大小便可

既往诊断：

高血压，2型糖尿病，前列腺癌，老年心瓣膜退行性变，RBBB，食道裂孔疝，十二指肠球部溃疡，脂肪肝，肝功能异常，双眼老年性白内障，慢性肾脏病，双肾多发囊肿，高尿酸血症，甲状腺多发结节，颈椎病，陈旧性腔隙性脑梗塞。

过敏史：对磺胺及青霉素过敏

家族史：父母有高血压，冠心病，高脂血症

入院查体：BP132/90mmHg ，HR 78bpm，T 35.9℃

双侧颈静脉充盈，双肺底湿啰音，心界左下扩大。心率78次/分，可及第三心音，胸骨左缘明显，双下肢轻度浮肿

入院诊断：

慢性心功能不全 急性加重 心功能 IV级 （NYHA）

高血压病 3级 极高危

冠心病

2型糖尿病

剩下同既往诊断

下面我们看下这位患者近12年间超声心动图的一个变化：

UCG提示：

双房右室扩大

左室肥厚

二尖瓣关闭不全（中-重）

三尖瓣关闭不全（中）

主动脉瓣钙化伴关闭不全（轻）

主肺动脉及左右分支扩张

左心功能减低

肺动脉高压

通过这近12年的超声心动图我们可以看到这位患者心室是越来越大的。那么原因究竟是为什么呢？

我看看下这位患者的血尿蛋白电泳：

2012年3月

检出血清免疫固定电泳中 M成分IgA—λ，尿轻链蛋白电泳在参考范围。Λ轻链424mg/dl。

2012年9月

检出血清免疫固定电泳中 M成分IgA—λ，尿轻链蛋白电泳在参考范围。Λ轻链483mg/dl。

骨穿+活检：

骨髓涂片：增生活跃，红系增生相对活跃，中、晚幼红细胞比例增高，分别占21.5%、24.5%。骨髓瘤细胞占9.5%,可见双核骨髓瘤细胞

活检回报：骨髓瘤细胞至少占45%。刚果红染色可见少量淀粉样蛋白。

当然，这个患者去世的时候我们给这个患者做了尸体检查，终于发现了肥厚心室的原因，尸体检查结果为：

原发性淀粉样变