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本文来源：赵晓华，范冠杰， 神经性厌食症一例报道并文献复习 [J]. 中国全科医学2015，18（6）：717-719.
神经性厌食（AN）主要是以个体拒绝维持或达到与年龄、身高相应的理想体质量为特征的一种进食障碍，患者体质量常持续低于理想体质量的15%。流行病学研究资料显示AN的平均起病年龄在18到21岁，终生患病率约为0.6%，女性为0.9%，男性为0.3%。AN在世界范围内的整体患病率估计为1/1000，虽然发病率相对较低，但病死率高达20%。该病主要影响青年女性的内分泌系统，主要特征是长期原因不明的厌食，显著的体质量减轻和闭经并且对心血管、胃肠道、骨骼系统、内分泌系统等全身多个系统均会产生并发症，严重者可以威胁生命。目前国内外尚缺乏丰富的临床分析数据，且该病的发病机制国内外仍无统一的定论，临床诊治水平仍待进一步提高。
病历简介主诉
患者，女，20岁，未婚学生。现已辍学3个月。因“3年体质量进行性下降15kg，停经3年”于入院。
患者因无故逃学受到老师及家长批评后出现鼻塞、流鼻水、头痛、疲倦食欲下降近2个月食量为病前1/3左右，当时无发热，无特殊服药史，症状缓解后发现体质量逐渐下降，并停经。自诉至2011年10月体质量下降约10kg后体质量逐渐下降约5kg期间食欲不振，曾因情绪波动几日不欲进食，进食量与情绪有关。无呕吐、腹泻，伴疲倦，饮水逐渐减少，无口干。
当时未予系统诊治。后因体质量减轻及食欲不振至当地医院住院治疗，诊断为慢性胃炎，予西医及中药补益气血治疗后具体治疗不详。各症状未见明显改善。其后多次于当地医院门诊就诊，并多次尝试民间偏方，具体不详。自觉病情改善不明显，为求进一步治疗，拟“神经性厌食症”收入院。
既往史
5岁时因跌倒致左侧髋关节脱位，经民间医生手法治疗痊愈。既往脱肛病史未系统治疗，现仍有脱肛症状否认高血压、糖尿病、肾病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认创伤及输血史。
个人史
长期居住于原籍，居住环境潮湿、阴暗、脏乱。否认疫区接触史，无烟酒不良嗜好，自小性格开朗。
近3年来外出减少，性格较孤僻，不擅与人沟通，家庭关系欠佳。17岁初潮，平素月经30，31d1次，7d左右干净。共行经约3个月，后停经，至今已停经近3年。停经前月经的质、量、色均正常。
无妊娠及分娩史。母亲精神分裂症病史，经药物治疗后好转，具体不详。父亲可疑肝炎病史，不详。
体格检查
身高161cm，体质量25.5kg。体质指数，BMI，9.83kg/m2。
意识清楚，精神疲倦，营养差，形体消瘦，全身骨性标志明显四肢肌肉萎缩，腋毛稀疏，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常，阴毛稀疏。
实验室检查
血皮质醇000139.6nmol/L，60.7，120.7nmol/L。血皮质醇700900，706.4nmol/L，118.6，618.0nmol/L血皮质醇1500，1700，634.0nmol/L，85.3，459.6nmol/L。
24h尿磷总量11.0mmol/24h， 13.0，42.0mmol/24h。24h尿钙、尿钾正常24h尿皮质醇测定24h尿量1350ml，尿皮质醇377nmol/L，24h尿皮质醇总量508.9nmol/24h，78.6，589.6nmol/24h，总胆固醇5.60mmol/L，3.00，5.20mmol/L，余项正常。
免疫6项总补体活性CH50，46U/L，50，100U/L。EB病毒抗体阳性，EB病毒早期抗体阴性，乙肝表面抗原，HBsAg阳性，乙肝e抗体HBeAb阳性，乙肝核心抗体HBcAb阳性。血常规、二便常规、风湿3项红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、凝血4项〔凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB〕、糖化血红蛋白、结核菌抗体正常。
诊断神经性厌食症
治疗心理疗法
请心理睡眠科医生协助进行心理疏导，使得患者消除因逃学后出现的心理阴影，科室的主管医师及护士等医护人员均对患者进行精神上的鼓励。
药物治疗
八珍汤：党参20g、白术15g、茯苓15g、熟地黄25g、当归15g、白芍30g、川芎15g、甘草5g，1剂/d早晚分服。六味地黄丸1丸3次/d。
考虑患者家庭经济较差，通过心理疏导暂不予抗精神病药物干预，同时补充钙剂预防骨质疏松症。出院3个月后电话随访。现患者已退学，在当地工厂打工，坚持按照出院医嘱服用八珍汤及六味地黄丸，食欲较前增强，体质量未进行性下降，与工友可正常交流，性格逐渐变得开朗外向。
讨论（1）发病机制AN的确切病因仍不明确多由特殊的精神心理因素、挫折等诱发，该患者有明确的精神因素存在上学期间因为逃课被老师训斥，被父母家人批评后进食量明显减少，因为疾病多处求医加重了家庭负担从而也加重了病情。虽然其母亲既往有精神分裂症病史，但目前没有明显的证据证明该病是一种遗传性疾病，但基因理论认为AN的家族中，该病的患病率高于其他人群数倍，尤其其姐妹兄弟及父母亲的发病率较高提示尽管AN不是遗传病但是其发生可能与某些遗传因素有一定关系。
（2）鉴别诊断临床诊断需排除所有能够引起消瘦的器质性疾病，如糖尿病、结核、肿瘤、甲状腺功能亢进等高消耗、高代谢疾病。
（3）治疗AN的临床治疗相当困难，目前主要治疗方法为心理教育、行为治疗、营养治疗、药物治疗、家庭治疗。研究表明治疗效果好坏的决定性因素是治疗的具体方案。心理、行为、认知分析及家庭配合治疗统一的综合治疗比单纯的行为治疗更为有效，是治疗AN的最佳手段。
