作为精神科医生同时又是心理咨询师的我，在工作中总会碰到形形色色的人以及各种各样的问题。有时是来访者自己有疑惑过来咨询，有时是父母来咨询孩子的问题，而这次，我接待的是一位中学老师。

“你好，请问有什么需要帮助的。”

“你好医生，是这样的……”

来访的是一位年轻的班主任老师，第一次到“600号”（注：医院地址）不免有些紧张。不过很快，老师就镇定下来，开始讲述她带来的故事。原来，在她班上有位原本学习成绩总是名列前茅的女孩子，最近半年来却经常独自发呆，上课时心不在焉，下课后完不成作业，不与同学们交流，回到家里就足不出户，见了家人也无话可说。因为在学习上有了明显的退步，加上近来有更加奇怪的表现，焦急的班主任老师忍不住亲自来寻求专业帮助。

“出现这样的变化有多久了？”

“最近越来越明显了，半年的时间吧，一开始就是不太说话，睡觉睡不好，精神不好的样子，班长的工作不能胜任，渐渐地，同学们都说她越来越怪，学习成绩也有了明显的下降……”

“除了这些，还有什么觉得奇怪的表现？”

“有一次，她在课堂上突然发脾气、尖叫，后来对我说她看到上课的老师嘴巴很大，一张一合的样子让她很烦躁，又说教室里的灯光特别刺眼，她怀疑灯光里有什么特殊的东西……”，老师说话的声音很轻，似乎她也觉得不可思议。

“这种情况出现多久了？”

“这是最近一个礼拜的事，学校里也有心理老师的，心理老师听了她的情况，说最好要找医生看看。可是马上要高考了，家长不接受，我也很担心不想影响孩子的将来……”

“她出现变化之前，有没有发生过什么生活事件，或者，有没有身体上生过什么病？“

“上个学期据说父母吵架吵得很厉害，所以我一开始以为是家庭的问题。但是后来她的好朋友反映，说她父母的关系不好已经很长时间了，而这孩子一向很独立，甚至说过劝父母分开的话，所以觉得好像又不是这个原因……医生，她是不是心理问题呢？”

“听你的介绍，如果是排除生活事件影响，时间又有半年之久，本身没有器质性问题，情况越来越严重的话，判断并不属于心理方面的问题，她很可能有精神方面的问题，甚至说有重性精神障碍的可能。”

“精神方面？是抑郁症吗？”

说实话，如果是抑郁症，可能家人会更接受吧。可是，根据这位老师提供的情况来看，我更倾向于孩子属于精神分裂症前驱期的表现。女孩子起初是注意力不集中、睡眠不好、性格发生了改变，再到后来出现学习的明显退步、交往能力下降，最近，更出现了更加怪异的言行，很有可能是因为存在幻觉妄想等精神病性症状的缘故。

精神分裂症（schizophrenia）是一组大脑功能和精神活动方面的异常的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。一般起病于青年时期，病人智能完好，病程迁延，随着病程的延长，病情的进展，患者的思维、感知、情绪、认知均存在极大损害，最终严重影响患者的社会功能，逐渐脱离社会，无法承担原先的社会角色。

临床上，大多数精神分裂症病人起病缓慢而潜隐，诱因也不明显。开始时，病人可能只是性格改变，日益孤僻，对周围一切都不感兴趣，对人冷漠无情，甚至对自己的亲人也缺乏感情。有的人常表现精神萎靡，反应迟钝，生活懒散，不修边幅，学习成绩下降，工作能力降低，时常发呆发怔，或蒙头而卧。也可能表现脾气暴躁、敏感，还有的反复回忆很久以前的事情，沉湎于幻想中，产生怪异的想法或者行为，不适宜地追逐异性、不知羞耻、自语自笑、生活懒散、外出游荡、夜不归家等。语言表达异常，感觉交谈费力或莫名其妙，谈话内容缺乏中心或使人无法理解。前驱期或疾病早期的症状程度可能较轻，缺乏特异性，使得识别起来存在一定难度。待精神病性症状（如幻觉、妄想、瓦解行为）固化成型，持续时间超过数月，影响患者的日常功能，就能根据诊断标准进行判断与鉴别。

精神分裂症的治疗手段包括药物治疗、物理治疗以及心理治疗等。目前临床上广为使用的非典型抗精神病药物，对精神分裂症的疗效还是相当不错的，但是，精神分裂症复发率相当高，研究发现患者出院后1年复发率为40.8％，5年复发率高达80%。而对治疗不依从、不能坚持服药，是影响病情反复的最重要因素。这与患者本身缺乏自知力、对疾病不理解、对治疗抵触、对药物不良反应担心、对社会是否能包容精神障碍患者忧虑等等多种原因密切相关，因此，精神障碍患者是否能有效康复，不仅是患者、家属及医生要面对的，也是对整个社会、国家甚至世界的考验。

对于精神障碍的治疗，长期、规范的巩固和维持治疗，可以有效减少和控制精神症状，预防疾病的复发，改善患者的社会功能。探求一个行之有效的长程治疗模式（如全病程管理、SDM共同决策、长效针剂治疗等），对减少疾病复发率，促进精神病患的康复具有实际意义。作为精神科医生，要做好“点面结合”的工作。什么是点？一个病人就是点，与病人及家属建立有效而稳定的医患联盟，为病人提供个体化诊疗方案，在精神症状控制较好的基础上，适当配合心理工作，结合患者的实际需求，提高患者及家属对疾病与治疗的认知，从而降低复发，改善患者的长期临床结局。所谓面，就是做好精神心理卫生的宣传工作，以高质量的科普形式，推动精神卫生知识的普及，把精神卫生的理念，切实带给大众，让大众不再对精神疾病避之不及，让整个社会对精神心理障碍患者更加包容与关爱。

当然，患者不但需要参与，而且作用非常大。研究提示，完全由医生决定的医疗决策患者接受意愿低；而 >60%的患者或家属更愿意参与到治疗决策中来。因此，共同决策模式（shared decision making，SDM）就备受关注。首先收集信息为制定决策做准备(以患者为中心，基于循证依据，聚焦患者预后)，为患者提供制定决策的工具，使患者可以做SDM；同时医生也接受相关知识和SDM技巧培训，使医生能做SDM；最后相互讨论，一起达成治疗策略，并对已形成的治疗策略进行系统性的审核和修订，充分发挥医患“联盟”优势，把治疗进行下去。患者如果对于治疗存在疑义，首先应该尊重患者的疑义，然后分析患者疑议：是真的、假的还是隐瞒的，认真做好处理疑义的准备，合理选择处理的时机，最后患者实在不能消除疑义的话，出示循证医学证据来使患者信服。

由于精神分裂症前驱期的症状缺乏特异性，病人所表现出的失眠、头痛、精神萎靡、学习和工作能力下降，容易被忽视和误认为患了“神经衰弱”、“压力太大”，贻误了治疗时机，使得疾病继续进展，严重程度增高，最终影响患者的整个功能。对于心理门诊接待的这位老师的顾虑，我认为，不耽误孩子的病情才是不影响今后发展的正确选择。不管我的推论是否正确，我都希望老师能够劝服家长，做好家长的思想工作，送孩子及时就医，不要因为只关注学习成绩，或者所谓的“面子”，而耽误孩子的病情，一旦明确诊断，就应及时治疗。

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