彩超查出糖化是什么原因(检查糖化是什么意思)

患者，女性，35岁，糖尿病病史10年，平时血糖控制差，没有规律监测血糖及调整治疗方案，血糖长期处在控制不佳的状态。1个月前，右足外侧被新鞋子磨破，进而发生感染，患者没有及时就诊，仅仅在家自己处理，足部破溃越来越重，出现了大面积的破溃、感染，在当地医院就诊，治疗效果不好，转入我院。入院检查发现患者情况很差，存在高血糖、低蛋白血症、贫血、软组织感染、脓毒血症、下肢骨质破坏等。经过积极救治，全身情况好转，但遗憾的是，由于骨质破坏严重等原因，最终还是采取了截肢治疗的方案。

可以说，这个患者的治疗结果是令人遗憾的。通过这个病例，我们深刻认识到糖尿病足重在预防，以及早发现、早诊断、早治疗的重要性。医生应告诫患者养成良好的生活习惯，有效改善糖尿病足局部血液循环、减少糖基化终末产物，控制糖脂代谢紊乱，减少缺血性溃疡的发生；一旦缺血性溃疡形成，进行积极的管理，从整体出发，标本兼治、内外科共同干预能够取得满意的结果，积极的治疗、良好的护理可控制炎症指标、凝血指标和踝/肱指数（ABI），提高氧分压水平，提高糖尿病足的治愈率，有效避免截肢的发生。

糖尿病足是由于糖尿病患者微血管病变，导致肢端缺血和周围神经病变而失去知觉，容易发生感染，是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病重要的致残因素。由于此病变多发生在四肢末端，又称肢端坏疽。糖尿病足患者既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有局部感染、溃疡、坏疽或坏死的外科疾病的症状和体征。近年来，无论在发达国家还是发展中国家，糖尿病足患病率都逐年上升，约占糖尿病住院患者的20%。因此，对糖尿病足患者进行系统管理是延缓其病程进展的重要一步。

糖尿病足患者早期会有感觉的改变，通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。表现在轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱，运动神经病变、自主神经等受累，后期还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。具体表现如下：

1.下肢供血不足。如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时又呈紫红色；皮肤容易瘙痒、干燥、肢端凉、浮肿或干枯，常有色素斑及汗毛脱落，肢端动脉搏动减弱或消失。

2.肢端营养不良、肌肉萎缩。容易使患者的屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形以及关节韧带损伤，骨质破坏可发生病理性骨折等。

3.肢端动脉搏动减弱或消失。血管狭窄处可听到血流杂音，深浅反射迟钝或消失。

4.患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、下蹲起立困难、静息痛等。静息痛是下肢血管病变进一步发展的结果，不止行走时下肢供血不足，而且休息时下肢也因缺血而疼痛，严重时患者可彻夜难眠。病情进一步发展，下肢特别是双脚可出现坏死，创口久久不愈。

5.糖尿病足坏疽初期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死。

1.饮食干预

对于糖尿病病程较短、体质较好，尤其是以糖尿病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽的患者，应严格控制饮食摄入。

低盐饮食。一般每天摄盐不超过6g，避免食用腌制的菜食。因为吃得过咸不但可引起血容量增加而致血压升高，加重肾脏、眼底及心脏负担，促使或加重血管并发症，而且还能激活和促进小肠内葡萄糖分解酶的活性，使糖的吸收加快，导致患者的餐后血糖上升。

低脂饮食。不吃油腻的食物，特别是含有动物油脂类多的食物，如油炸食品、动物油脂制做的食物等，因为这些食品含有大量饱和脂肪酸，会使患者的血脂、血黏度升高，促使或加重动脉硬化；而且由于脂肪所产生的热量更多，可直接引起肥胖和加重患者胰岛素抵抗的情况，间接地影响血糖。

避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末、花椒等，这些食物可致糖尿病患者“三多一少”的症状加重，对糖尿病康复不利。

低糖或无糖饮食。糖类和淀粉类的食物，食后会使糖尿病患者的血糖急速升高。因此需要根据患者的个体进行定量进食。建议患者在饮食中加入充足的蛋白质，多食精肉、鱼汤、猪蹄等，进餐应定时。

2.足部运动，注意小腿及足部运动锻炼

如甩腿运动：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。这个动作能促进患者腿部血液循环，避免糖尿病足的发病。

3.注意足部皮肤护理

每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要，40度以下为宜。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂洗脚。避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。加强足部监护，每日检查足部，注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。

另外，选择软皮的皮鞋、运动鞋，鞋型应尽可能选择方头，要保证鞋与足相比较宽且有一定抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮以及塑料鞋。穿鞋前须检查鞋内部是否存在异物，袜子要既透气又吸汗（全棉之类），不要穿有补丁的棉袜和鞋子，以免受力不均，造成破溃，此外还需要经常换洗鞋袜，避免滋生细菌。

4.糖尿病足患者的心理护理也很关键

心理护理应贯穿整个治疗过程的始终，针对患者的性格特点及心理变化来进行关心、安慰、鼓励，做好糖尿病的知识宣教。指导患者及家属重视足部护理，坚持正确的治疗和饮食方法；帮助家属理解患者、支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。

5.定期复查各项指标

每3～6个月进行1次复查，包括血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、ABI、动脉彩超等。因为糖尿病足的预后是多因素综合作用的结果，所以在糖尿病患者发生溃疡后，尤其应重点关注患者是否存在低蛋白血症、高密度脂蛋白的数值、是否存在糖尿病肾病和足溃疡数目等。一旦发现破溃，要及时处理创面，可用碘伏消毒3～4次/日，保持创面清洁，抬高患肢，每日清创换药，换药时要严格遵守无菌操作，尤其对存在窦道的糖尿病足患者，要彻底清创。

为了加快患者足溃疡愈合，延长患者生存时间，医护人员应针对患者预后的危险因素科学处理，加强对糖尿病足患者的相关因素的教育和随访指导，提高患者的生存质量。

影响糖尿病足预后的相关危险因素有年龄、病程、血糖、吸烟。目前的研究涉及糖尿病足管理的内容较少，存在着重治疗、轻预防的现象。因此，我们必须加强患者教育，使患者养成良好的生活习惯，戒烟，穿合适的鞋，定期检查，综合控制好血糖、血压、血脂，加强对慢性并发症的排查与控制管理，预防糖尿病足的发生。发生糖尿病足后，要及早进行糖尿病足的评估与诊治，对影响预后的因素及时进行干预。

另外，除了系统地予以患者及时、有效的治疗外，足部护理能够更有效地改善患者下肢的血液循环情况，改善下肢缺血缺氧症状，有效预防感染和并发症的发生，促进患者生活质量的提升，降低糖尿病足的致残率，具有非常好的临床实用价值，值得在临床上进一步推广和应用。

对于临床上已经治愈的糖尿病足患者，必须对患者存在的危险因素进行强化干预，制定合适的随访管理方案，定期复查，减少足部溃疡的复发，避免和降低致死率及致残率，以提高患者的生活质量。