免疫抑制患者的HAP治疗

（1）病原体判断 免疫抑制患者HAP的病原体判断

CD4+淋巴细胞数与常见肺部感染的关系

CD4+淋巴细胞数 常见可能的脚部感染

<500/µL 细菌性肺炎（肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎）；

≦200/µl 结核肺孢子菌肺炎

隐球菌病（肺部感染为系统性感染的一部分）

弓形体病（肺部感染为系统性感染的一部分）

≦50/µl 巨细胞病毒肺炎

非典型分枝杆菌肺炎

从胸部x线的阴影判断HAP可能的病原体，

浸洞阴影的特征 分类 可能病原体

浸润阴影 细菌 常见细菌，军团菌（多发浸润性）

真菌 支原体，结核

隐球菌

结节状授润阴影 细菌 奴卡菌

真菌 曲霉菌，隐球菌，毛霉菌

空洞形成 细菌 金黄色葡菌球菌，克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌，奴卡菌，非典型分核杆菌

真菌 曲霉菌

弥漫性间质浸润阴影 细菌 巨细胞病毒

真菌 肺孢子菌

（2） 经验性抗菌药物治疗 免疫抑制患者HAP的经验性抗菌药物治疗

1） 中性粒细胞减少症

①中性粒细胞数在500-1000/ul，选用第三代头孢菌素或第四代头孢菌素；

②中性粒细胞数少于500/µl，选用伊曲康唑联合以下一种抗菌药物治疗方案：

*第三代头孢菌素+氨基糖苷类抗菌药物；

*第四代头孢菌素；

碳青霉烯类。

2） 体液免疫抑制 大部分体液免疫抑制患者患肺炎后，病原体主要是细菌：流感杆菌和肺炎链球菌；10%流感杆菌产β-内酰胺酶；50%肺炎链球菌对青霉素不敏感（PRSP）。

如果IgG水平低于500mg/dl，免疫球蛋白联合以下一种抗菌药物：第三代头孢菌素或第四代头孢菌素或碳青霉烯类。

3） 细胞免疫抑制 细胞免疫抑制患者如果发生HAP，病原体多种多样，经验治疗困难；需考虑常见细菌、肺孢子菌、军团菌等感染的可能性。

①CD4+淋巴细胞在200-500/µl之间CD4+淋巴细胞正常值为850-1600/µl），选用第三代头孢菌素或第四代头孢菌素；

②CD4+淋巴细胞少于200/ul，或者双肺浸润阴影和（或）Pa02<70mmHg，应选用以下方案之一：

*TMPco 12片/d+氟喹诺酮+伊曲康唑+第三代头孢菌素；

*TMPco 12片/d+氟喹诺酮+伊曲康唑+第四代头孢菌素；

*TMPeo 12片/d+氟喹诺酮+伊曲康唑+碳青霉烯类。