49岁女性患者，主诉持续上腹痛1个月。风湿性关节炎病史13年，服用药物的依从性很差。上消化道内镜显示胃体有多个结节状隆起（图1），以靛胭脂染色后病变清楚地显示出来（图2）。活检标本显示血管壁和间质有非结构性沉积，刚果红染色阳性（图3）。高锰酸钾预处理（图4），并鉴定淀粉样蛋白A。组织学和血清学检查均为阴性。

图1 白光内镜：多发结节样变

图2 病理：刚果红染色阳性

图3 靛胭脂染色： 多发结节样变

图4病理： 淀粉样蛋白A

内镜活检是诊断淀粉样变的有效方法，然而内镜检查是多样和非特异性的。“结节性胃炎”已被认为与HP感染有关，但本病例HP感染是阴性。这是第一次以胃内多发结节为特征的淀粉样变性病例。当胃内发现以多发结节样病变时，我们首先想到的是结节性胃炎，多与Hp感染有关，但也要想到淀粉样病变的可能。

图 结节性胃炎 HP+