鼻咽右侧壁增厚是什么原因(鼻咽左侧壁增厚是什么原因)鼻咽右侧壁增厚是什么原因(鼻咽左侧壁增厚是什么原因)
来源：肿瘤资讯
【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！本轮正经名叫“病例实战分析”，不正经名叫“互相伤害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题！最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示！
100位小伙伴已将自己的病例提交，并提出了问题，让我们一起先阅读下精彩病例吧！
患者宁某某，男性，53岁，因“发现右上颈肿物8月余。”于2017年3月9日入院。
简要病史：患者2016年7月无意中发现右上颈肿物，初始约1cm*1cm大小，无发热、盗汗、鼻塞、涕血、头痛、耳鸣、听力下降、面麻、复视等不适，肿物逐渐增大、增多。患者既往未接受任何相关抗肿瘤治疗。
专科体查：ECOG PS评分0分；门齿距4.0cm；双侧鼻腔未见明显新生物及出血点；鼻咽右侧壁肿物，表面不光滑；右颈II、III、IV、Va区，左颈II区扪及肿大淋巴结，最大者呈3cm*3cm，部分融合、质中、活动度尚可、边界清、无压痛、表皮无破溃；颅神经征阴性；全身骨质无明显压痛、叩击痛。
既往史：II型糖尿病史3年，现口服利格列汀5mg qd控制血糖。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
辅助检查结果：
①电子鼻咽喉镜：鼻咽右侧壁见新生物，表面欠光滑，于该处行肿物活检术。
②鼻咽部肿物活检术后病理：（鼻咽）分化型非角化性癌。
③鼻咽+颈部MRI平扫+增强（图1）：
影像所见：鼻咽各壁增厚，呈不均等/稍长T1、稍长T2异常信号，增强后见强化，双侧咽隐窝鼻塞。右侧咽旁间隙变窄。双侧头长肌、翼内外肌未见明显异常。双侧翼腭窝、海绵窦未见明显异常。颅底骨质信号未见异常。双侧咽后区、右颈II、III、Va、IV区、左颈II区见肿大淋巴结影，增强见强化，最大者位于右侧咽后区，呈2.6cm*2.0cm。口咽、下咽、喉部、甲状腺未见明显异常。
影像诊断：⑴鼻咽病变考虑鼻咽癌可能性大；⑵双侧咽后区、右颈II、III、Va、IV区、左颈II区淋巴结肿大，考虑转移淋巴结。
④全身PET/CT（图2）：
检查所见：鼻咽顶后壁及右侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，SUVmax 4.9；右侧咽后、双侧颈部、右侧锁骨上见多个肿大淋巴结，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，SUVmax 8.3；左侧髂骨、左侧股骨上段见骨质破坏，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，SUVmax 7.6。
影像诊断：（1）鼻咽顶后壁及右侧壁软组织增厚，符合鼻咽癌征象；（2）右侧咽后、双侧颈部、右侧锁骨上淋巴结转移；（3）左侧髂骨、左侧股骨上段骨转移瘤；（4）全身其他部位未见明显异常。
⑤髋关节及股骨MRI（图3）：左侧股骨见斑片状长T1长T2骨质破坏区，增强扫描不均匀明显强化。
检验学结果
三大常规、生化常规、肿瘤标志物、传染病学检查等检验学检查异常结果如下：
乳酸脱氢酶（LDH）：298 U/L
血清EBV EA-IgA抗体：1:40，VCA-IgA抗体：1:160
血浆EBV DNA浓度：8.24×103 copies/mL
空腹血糖：6.21mmol/L
糖化血红蛋白：6.9%
问题：您认为该患者下一步诊疗策略及具体治疗方案应如何选择？相关的循证医学依据是什么？
此病例共有1位入围选手点评：54-唐林泉；病例提供作者为：77-刘怀。详情如下：
点评医生简介：54-唐林泉
点评内容分享：
患者宁某某，男性，53岁，因“发现右上颈肿物8月余。治疗前头颈部MRI示：肿瘤侵犯右侧咽旁间隙，双侧咽后区、右颈II、III、Va、IV区、左颈II区见肿大淋巴结影，多个淋巴结转移，最大为2.6cm*2.0cm。进一步PET/CT检查示：鼻咽顶后壁及右侧壁软组织增厚，符合鼻咽癌征象；右侧咽后、双侧颈部、右侧锁骨上淋巴结转移；左侧髂骨、左侧股骨上段骨转移瘤。左侧髂骨、左侧股骨上段骨转移病灶进一步行MRI检查确诊，确诊转移灶为远处转移，并且治疗前血浆EBV DNA浓度：8.24×103 copies/mL，该患者治疗前的分期为T2N3M1。来自中山大学肿瘤防治中研究报道发现对于治疗前N2-3且EBV DNA鼻咽癌患者初治转移的概率高达30%1。对于初治转移的鼻咽癌，目前NCCN推荐所有VIc期的鼻咽癌患者都可以先给予基于铂类和紫衫醇类联合方案的诱导化疗6疗程，然后根据肿瘤的局部缓解及控制情况，考虑需不需要给予局部同期放化疗。目前TPF（紫衫醇+顺铂+5-FU）方案是目前头颈肿瘤中疗效好的最常用的化疗方案之一。最近中山大学肿瘤防治中心马骏教授研究结果发现，TPF联合顺铂同期放化疗对比同期放化疗可以明显提高晚期鼻咽癌的无进展生存率和总生存率2。因此对于此例初治转移的鼻咽癌患者，建议首选紫衫醇（60 mg/m² D1）+顺铂（60 mg/m² D2）+5-FU（60 mg/m² D1-5）化疗，两个疗程后评价疗效，如果肿瘤缩腿明显；则进一步行TPF方案继续2-4个疗程，完成4-6个疗程化疗后评估肿瘤疗效。如果TPF方案两个疗程后肿瘤缩退不明显著，则可以换成GP（1g/m2, D1,D8+顺铂80 mg/m2, D1）方案继续治疗2-4疗程后评估疗效，因为最近张力教授的研究成果发表在lancet上3，该研究发现对于转移鼻咽癌GP方案的疗效明显好于传统的PF（顺铂+5-FU）方案，因此对于TPF方案不敏感的患者GP方案可能有效。 虽然对于初治转移的鼻咽癌在系统化疗后是否需要进一步行鼻咽+颈部的同期放化疗仍存在争议，但是目前回顾性研究发现对初治转移的鼻咽癌在系统化疗后，进一步行鼻咽+颈部的放疗可以提高患者的生存率4，因此对于本例患者建议全身化疗后进行鼻咽部+颈部的同期放化疗（PTVnx：68～70Gy/30～33f；PTVnd：64～70Gy/30～33f；PTV1：60～64Gy/30～33f；PTV2：50～54Gy/30～33f， 顺铂100 mg/m2,每3周1次，共3疗程）。考虑本患者为孤立的骨转移灶，可同时给予骨转移灶局部放疗（40Gy/20f）, 目前多个报道发现对于单个骨转移灶的鼻咽癌患者，给予转移灶的局部放疗可以获得长期的疗效5。总结，因此对于本例患者，建议先TPF方案或GP方案行4-6疗程的全身化疗，化疗后进行鼻咽+颈部+远处转移灶的同期放化疗。
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病例提供作者简介：77-刘怀
病例提供作者自评：
无。
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参考文献
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