侧壁梗塞是什么原因(侧壁梗塞是什么原因引起的)

近期西安疫情反复，病房间歇性的较往日更加繁忙。上周三上午和下午各有1例急性心肌梗死男性患者收住科室，近一周来对两例患者的管理和诊疗让我体会深刻。比较发现两位患者的发病情况、诊疗策略等非常相似，但在院期间两者的病情演变却有明显差别，下面简单回顾下两例患者的情况。

上午病例（病例1），男性，55岁，因突发性的胸痛18小时来院，既往高血压病史3年，无吸烟、饮酒等不良嗜好，入院血压152/59mmHg，心率118次/分，体表心电图见图1-1，可见V2-V6、I、aVL导联ST段均明显抬高，实验室指标：肌酸激酶 4453.00 U/L、肌酸激酶同工酶 425U/L、超敏肌钙蛋白T 4087 pg/mL、BNP 2694 pg/mL，诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死”，急诊冠脉造影术示前降支近段以远完全闭塞，因此于前降支植入支架一枚。复查心动超声示：EF 0.42，左房、左室大，左室前壁、心尖部及左室下壁心尖段心肌运动幅度减低，患者治疗期间常感乏力、精神不佳，血压偏低（90/50mmHg左右），心率偏快（100-120次/分）。

图1-1 病例1心电图

下午病例（病例2），同为男性，65岁，因突发性的胸痛4小时来院，既往高血压病史6年，有长期吸烟、饮酒的不良嗜好，入院血压145/94mmHg，心率94次/分，体表心电图见图1-2，可见V2-V5导联ST段均明显抬高，实验室指标：肌酸激酶 438.00 U/L、肌酸激酶同工酶 54.00 U/L、超敏肌钙蛋白T 2969 pg/mL、BNP 1681 pg/mL，诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死” ，急诊冠脉造影术示前降支近中段钙化影，第一间隔支已完全闭塞，于前降支植入支架一枚。复查心动超声示：EF 0.50，左房、左室偏大，左室前壁中间段、心尖部及心尖段心肌运动幅度减低。患者治疗期间一般状况尚可，无特殊不适，血压水平尚可（130/80mmHg左右），心率正常（70次/分）。

图1-2 病例2心电图

对以上两病例进行总结和对比发现，与病例2相比，尽管病例1年龄较轻，心血管危险因素较少（无吸烟、饮酒不良嗜好），但梗死心肌面积却更大，心脏功能更差，且手术后表现为血压低、心率快，综上提示，病例2长期预后优于病例1。那么同样是心肌梗死，为何两者的预后大不相同。

其中，即使非医务人员也能直观发现的一点，就是两位患者从出现胸痛症状至首次医疗接触（first medical contact，FMC）的时间长短不同，常说“时间就是心肌”，及时开通病变血管，改善心肌血供，对患者预后有显著影响。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南（2019）已明确指出：减少患者自身延误，缩短自发病至FMC的时间，早期、快速并完全地开通梗死相关动脉（infarct related artery，IRA）是改善STEMI患者预后的关键。病例1可能由于对疾病没有认识或者重视程度不够等原因，推迟就医而延误了治疗时机，而病例2在出现胸痛症状后较为及时地就诊，通过经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）早期改善心肌缺血，挽救了一部分心肌，因此患者获得了较好的预后。

因此，应通过健康教育、媒体宣传等方式，使大众对于心肌梗死的早期症状有所了解。患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后能够尽早呼叫"120"急救中心、及时就医，避免因自行用药或推迟就医而延误治疗。缩短发病至医院就诊的时间，从而改善心肌梗死患者的预后。