接着前面的讲解内容，这篇文章我来讲解筋膜。如果想深入了解姿势与疼痛之间的关系，学习运动姿势、骨骼运动以及关节等方面知识，可以翻看往期文章，里面都有黄教授的详细讲解。

支撑住姿势的并不是只有骨骼与肌肉，有一个不可或缺的是我们称之为自律神经筋膜系统。

筋膜从字义上来说感觉像是包覆着香肠外面的那层膜，因此有人认为筋膜只是单纯包覆着肌肉的那层膜，但事实上筋膜包覆的不只是肌肉，还包括骨头与内脏。而且筋膜彼此相连结，透过筋膜内的机械接收器串联自律神经，形成一个强大的联系网，控制着我们的活动与内脏功能运作。

骨头与肌肉之间之所以不会分散，内脏都放在固定的位置上，人体可以保持一个固定的姿势，都是筋膜网络系统的功能，因此筋膜系统也称之为第二个肌肉系统，特别当我们维持一个不动的姿势时筋膜本身的张力，起到一个非常重要的角色。

由此可知，如果筋膜扭曲或者张力过高，引起粘黏，姿势排列线会崩解，姿势因此走样，引发大量代偿与错误模式，于是为了要纠正姿势，除了关注肌肉骨骼系统的问题之外，调整筋膜也显得格外重要，为此，我们还需要做改善筋膜扭曲与粘黏的筋膜复位方法。

筋膜是结缔组织的一种，筋膜之间是细胞间质，充满了大量的黏液，大部分是水分，而筋膜本身是由胶原蛋白组成，胶原蛋白又分为弹力蛋白与弹力纤维两种成分，另外为了维持其延展性，同时含有高浓度的高保水玻尿酸。

筋膜大部分是胶原蛋白，平时像波浪般排列组合，当外力影响时，会快速延展开来，变成直线预防身体变形。胶原纤维本身不会伸缩变形，但是筋膜系统中有弹力纤维富含弹性，可以如同橡胶般伸缩自如，这个称之为延展性，与肌肉的柔软性不同。

筋膜之所以会扭曲或粘黏，是因为长期错误的姿势或者过度的使用后，胶原蛋白的排列规则被破坏，筋膜内的液体产生黏稠及发生脱水，使得筋膜之间的移动变得困难。筋膜系统维持姿势的功能被破坏，肌肉开始大量负重做工，关节的压力变大，最后演变成肩颈酸痛下背痛和关节退化性疾病，

前面提到筋膜的重要性，我们尝试更进一步了解筋膜的分类与扮演的角色

身体上的筋膜根据Tomas Myers从解剖临床实证上发现，身体上的筋膜根据功能分布来分类，可以分成七条功能链，分别为浅前链、浅后链、侧链、螺旋链与功能链、前手臂肩胛链、后手臂肩胛链、前深链：

1、浅前链：主要功能维持身体前方的张力，与后浅链形成互为结抗，维持身体正常姿势排列，在日常生活表现中，大部分依赖前浅链的肌肉功能，包含颈椎低头，躯干弯曲骨盆前屈，膝盖伸直能力，髋关节与膝关节承重能力，另外也包括腹腔脏器的位置固定能力，代表的肌肉有胸锁乳突肌，胸大肌，腹直肌，股四头肌等；

2、浅后链：主要功能是维持身体直立的姿势，也是我们孩子出生后第一个具备的能力，尤其是头部能力的控制非常重要，对于我们观察孩子的发育能力具有重大指标意义，浅背链与前浅链互相拮抗，大部分的人都会忽视背部肌肉的训练，而产生肌肉力量失衡的现象，圆肩驼背大部分也是因为由此出现，包括躯干直立的能力，髋关节的伸直能力，还有膝关节的控制能力，甚至协助前叉韧带预防膝关节向前错位的能力，还有踝关节的跳跃走路承重能力，代表的肌肉有:颈椎的竖脊肌群，斜方肌，括背肌，臀大肌群，腘绳肌，小腿三头肌等；

3、侧链：此区的肌肉主要位于我们身体的两旁，由于位置的特殊性，对于前浅链和后浅链，能够起到协调与控制的作用，尤其是身体的平衡能力更是重要，当身体的中心偏移或遇到挑战时，侧链的肌肉会产生向心-离心互相拮抗模式，产生一个新姿势，获得新平衡，此外当我们执行运动表现的时候，侧链的肌肉起到一个刹车的作用，使我们的身体不会发生崩溃的现象，代表的肌肉有斜角肌，腹内外斜肌，腰方肌，臀中肌，括肌膜张肌，腓骨长短肌等；

4、螺旋链与功能链：此群肌肉主要负责身体的旋转，以及日常生活表现中复杂的操作表现，尤其是竞技比赛中，需要大量的协调反应，爆发力，还有性的动作控制能力，例如网球，高尔夫球，足球，田径比赛等，代表的肌肉有菱形肌群，前锯肌，括背肌，腹内外斜肌，缝匠肌等；

5、手臂肩胛链：此群肌肉主要控制我们上肢的手菜单现，共区分为前，后手臂肩胛链。由于手功能需要大量的灵活性，于是肩胛带必须提供相对稳定的作用，但是肩胛功能带结构复杂，属于多关节连动，再加上肩胛骨是漂浮在肋骨上方，仅靠肩锁关节与锁骨相连，几乎所有的稳定功能全靠肌肉能力的表现。其中只要一个方向的肌群发生弱化，或者无力，整个肩胛功能带的作用就会瓦解，可能先产生错位，形成肌腱炎，而后再形成肩周炎等功能障碍，代表性的肌肉肩袖，肱二头肌，肱三头肌，肱桡肌，掌长肌等；

6、前深链：此群肌肉大部分位于身体的深层，提供稳定躯干及内脏的功能，属于张力肌群，本身不参与形变，最重要的机制为前馈功能，也就是具备预测身体变形的能力，并且稳定脊椎，起到保护及缓冲能力。但是由于此群肌肉不具备变形能力，一般人无法有效锻炼，而且随着费用与老化的现象，使得脊椎与关节遭受冲击，稳定能力大幅下降，形成关节结构被破坏，最终变形或成为退化性关节炎，代表肌肉有头长肌，颈长肌，横膈膜肌，腹横肌，多裂肌，骨盆底肌，腰大肌等。

近年来筋膜理论非常火红，从解剖列车的这本书上，我们可以大概了解，身体上的肌肉是彼此分离，但却依靠筋膜互相影响及连动，所以我们在做做分析的过程中，已经跳脱过去只看局部变化的判断，现在更多时候，关于姿势与疼痛之间的关系，会用整体观的方式加以分析及推测，尤其过去我们总认为局部的疼痛只是结构发生了无菌性的炎症，所以相关的处理方式都是对症治疗。

从临床实务上发现，病人的疼痛反复发作，并且影响部位越来越多，程度越来越严重，这个时候，我们应该放大我们的思维模式，尝试用筋膜整体论下去分析，因为一个动作永远不可能只有一条肌肉参与，有拮抗肌，有协同肌，有稳定肌，筋膜之间连动互相影响，所以疼痛可能只是某个部位的代偿，真正有问题的肌肉或软组织却在远方，甚至是整个筋膜系统过度使用，造成缺水，滑动能力下降，使得肌肉的负担变大，而引起一连串的疼痛效应。

举例来说：

网球肘(肱骨外上髁炎)是一个反复发作特别难治愈的炎症，一般股估处理方式，都是从疼痛部位给封闭注射，或者给于消炎止痛药，康复科或许治疗内容是热疗，干扰电，超声，或者冲击波治疗，这些方式都是对症治疗，如果按照功能性肌筋膜链的思维考虑，优先处理的应该是肩胛骨周围的肌群才对，疼痛的部位应该是大量代偿的结果，也就是说，是因为肩胛功能带的能力下降，使得稳定作用的肌群由肘关节周围的肌肉负担，但是此处的肌肉大部分都是负责让关节动作的形变肌，本身提供稳定的能力非常薄弱，因此由于生活习惯或者工作方式的影响，此区炎症就会反复发作，最终关节僵硬钙化，活动度受限，影响生活质量。

康复医学在看疼痛的问题，讲究的是整体观，牵一发而动全身，这个观念在治疗疼痛的时候非常重要，这个跟我们在临床上治病不同，前面的章节中也曾提过，一个疼痛的背后，有数个原因存在，我们称之为功能障碍症候群，绝对不是把痛解决了就好，未来付出的代价会更大。

好了，本期文章就写到这里，我们下一期详细讲解人体的神经。

我是台湾康复医学黄教授，专注康复医学领域27年，坚持科普，有问必答，请按赞转发，欢迎留言和我交流。#清风计划# #筋膜# #康复医学#