患者汪某，男，43岁，因6天前饮用4瓶啤酒及快速进食“焖饼”后开始出现呃逆，呃逆间隔时间约2~3秒，呃逆严重时可伴有反酸、烧心，伴恶心，未呕吐，无进行性吞咽困难，伴腹胀，无腹痛，自行暂停饮食2天未见好转，后逐渐开始进食，进食以流质食物为主，伴少量主食，1天前就诊我院门诊，以“顽固性呃逆”收住我科。

患者自发病以来，意识清，精神欠佳，饮食差，睡眠欠佳，大便4天未排，平素大便1天1次，不成形，小便正常，体重近期无明显改变。

入院后给予泮托拉唑抑酸、胃复安缓解呃逆、格拉司琼止吐、补液及对症支持治疗。

患者入院后第三天呃逆伴舌发木，不自主外伸且不能收回，嘱患者放松心情，并通知医师，遵医嘱予患者消旋山莨菪碱注射液10mg肌注。14:00患者症状未缓解，15:54遵医嘱予患者异丙嗪注射液15mg肌注。遵医嘱于21:15给予患者苯海索片2mg口服。于21:52给予地西泮10mg肌注。后患者可入眠，次日早晨，患者呃逆明显减轻，舌灵敏，可自主收回。

呃逆又称作打嗝，几乎每个人都发生过，由膈肌和其他呼吸肌突发的不自主强有力痉挛性收缩引起，继而出现声门突然关闭而终止，伴发短促而有特征性的“呃、呃”声，发作频率4～60次/分钟。

短时间呃逆大多可以自行缓解或通过物理方法终止，持续时间超过48小时的呃逆被称为顽固性呃逆，多提示患者存在持续的器质性病变。

呃逆的治疗方法主要有药物疗法、迷走神经刺激或干扰疗法、手术疗法、中医针灸疗法等。

诱发因素

1.刺激性物质

进食过多或饮用过多碳酸饮料后导致胃扩张，这是呃逆最常见的原因，该反射过程也可被辣椒、酒精、吸烟和其他胃肠道或呼吸道刺激物所诱发。

2.器质性病变

若患者存在持续性或难治性呃逆，则应该进一步检查以明确是否有器质性病变。呃逆相对常见的中枢性原因包括脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、脱髓鞘病变等，但呃逆很少是严重神经系统疾病的单一症状。

3.精神性因素

呃逆还可被过度兴奋或焦虑诱发。癔病患者可因大量吞咽空气而引起呃逆。这种呃逆声音响亮，但查不出任何阳性体征。

4.电解质紊乱

如尿毒症时钠、钙降低，可使膈神经和迷走神经兴奋性增高而引起呃逆。

5.药物性呃逆

如使用兴奋剂、磺胺类药、地塞米松、利眠宁、甲基多巴、巴比妥酸盐、安定等都可能引起呃逆。

1. 了解病史，注重沟通技巧

详细了解患者的既往史，是否曾患有心、肺、脑、胃肠道等实质性疾病，呃逆发生的程度、昼夜的不同、诱发因素、患者的生活习惯，起居和饮食、居住环境和工作环境以及除呃逆以外的伴发症状。

2. 指导患者配合检查治疗

首先向患者说明可能引起顽固性呃逆的病因，可能是神经系统疾病，也可能是心、肺或胃肠道疾病，必须配合医生做好必要的检查和治疗。

3. 穴位按摩

穴位选择攒竹、内关、外关、足三里、三阴交。

（1）穴位定位要准确。

（2）注意手法应均匀、柔和，避免手法过重，引起患者不适。

（3）告知患者在按摩时出现酸、胀、重感属于正常反应，以消除患者的紧张情绪。

（4）按摩时注意密切观察病情，如患者的面色、呼吸、自我感觉，呃逆是否减轻或消失等。

4.加强情志护理

顽固性呃逆使患者的生活、工作、睡眠受到严重影响，导致患者出现一定的焦虑、抑郁情绪，特别是经过数家医院诊治未好转的患者。因此，在就诊过程中，护理人员在与患者沟通交流时应耐心解答患者提出的问题，告知患者顽固性呃逆在西医治疗效果欠佳的情况下，结合中医治疗护理的方法和介绍治疗成功的病例，以缓解患者焦虑、抑郁的负面情绪，说明保持良好状态、积极配合治疗护理的意义。

5.饮食护理

呃逆常在进食过快、过急、过辣、过烫的情况下突然发生，尤其在进食辛辣刺激性食物时更容易引起。因此，应指导患者养成良好的饮食习惯，进食清淡饮食，宜细嚼慢咽，少量多餐，以进食营养丰富、易消化的食物为主；避免狼吞虎咽、暴饮暴食，忌食辛辣、刺激食物；指导患者进食有温胃通气止呃作用的食物，也可食用具有疏肝理气功能的食物，必要时给予促进胃动力及抑酸的药物，防止胃潴留及食管反流。戒烟酒，多饮水，保持大便通畅。

6. 健康宣教

指导患者合理的户外运动，适当锻炼，增强体质和抵抗力；教给患者自我穴位按摩方法和注意事项；有其他原发病的患者，应积极治疗原发病；向患者说明足够的睡眠对预防呃逆的重要性，养成良好的睡眠习惯，每天保证足够的睡眠时间。失眠患者临睡时需营造良好的睡眠环境，可播放悠扬、舒缓的催眠曲促进患者入睡，以起到消除和预防呃逆的作用。

参考文献：

[1]许经纬,代维,葛峻岭,等.呃逆的发病机制及诊治策略研究进展[J].中国医刊,2017,52(6):17-20.