原标题：三伏天腿发冷 当心“腿梗”先兆

专家提醒：老人夏季腿凉和间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症典型先兆，建议到血管外科就诊

三伏天，有人穿着短裤，整天宅在空调屋里还喊热，但有些人却始终穿着长裤，连风扇都不敢吹，甚至还要戴着护膝，才能抵抗腿上传来的寒冷感觉。还有些老人走不了长路，在小区里遛弯，才走了几百米甚至几十米就感觉双腿疼痛难忍，非要歇一歇才能接着走，没走多远又要停下来休息。很多人认为这就是“老寒腿”，是人体衰老的表现，去骨科、关节科看了多次，也吃了不少药，但始终不见好转。市中心医院血管外科主任徐兆训提醒，老人们不妨到血管外科检查一下，他们出现的夏季腿凉和间歇性跛行，都是“腿梗”，也就是下肢动脉硬化闭塞症的典型先兆。

吸烟“三高”

下肢动脉四大“杀手”

徐兆训解释，人体动脉就是人体血液的输送管道，心脏就像一个不停歇的泵，通过不同管道将带着能量的新鲜动脉血源源不断地输送到人体的各组织器官。其中，通向下肢的管道主要包括胸腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及小腿的动脉。徐兆训说，下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，流向下肢的血流就会减少，狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。

“下肢动脉硬化闭塞症就好比是输送管道被‘水垢’堵塞了，新鲜的血液输送不下去，长此以往就会造成下肢缺血甚至坏疽。 ”徐兆训说。当动脉血管狭窄超过50%时，就会导致下肢血液供应减少，出现下肢无力、麻木和跛行。当病情进一步加重，血管堵塞达75%时，会导致严重下肢疼痛、坏疽。

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病。近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，及人口老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例逐年增多。中国目前大约有2000万患者，70岁以下人群发病率为3%到10%，70岁以上人群为15%到20%。该病患者大部分为男性，多在老年人群中发病。

徐兆训认为，下肢动脉硬化闭塞症的发生与遗传等多种因素有关，而且与生活方式关系密切。饮食结构不够健康，过多摄入食盐、脂肪，缺少运动，体重超标，易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的“四大杀手”。吸烟更会加速动脉硬化的形成，加重肢体缺血，是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。吸烟与糖尿病均可使下肢动脉疾病的发生率增高3到4倍，合并存在危险性更高。

高血压容易导致血管损伤，形成斑块，造成狭窄。高血脂尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，会造成血液黏稠度增加，导致下肢动脉硬化性闭塞症。

治疗“腿梗”

别错过黄金治疗时间

“我们在临床上发现，相当多的老年人对血管外科缺乏了解，先后辗转去了骨科、关节外科、风湿科等很多科室诊疗，最后才来到血管外科，但此时往往已经错过了治疗的黄金治疗时间。”徐兆训说，现在还有很多老人把下肢动脉硬化闭塞症当成是“老寒腿”，认为穿暖和点，或者吃点止痛药、贴个膏药，熬过冬天就没事了。俗称的“老寒腿”其实是膝关节骨性关节炎，跟下肢动脉硬化闭塞症一样，早期可能没有症状，但后来逐渐开始关节疼痛、僵硬，疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变。站立行走时需先活动几下关节才能迈步。有些患者还可能会出现O形腿。

下肢动脉硬化闭塞症早期常表现为发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，俗称抽筋。由于该病早期症状不典型，常会被误认为是老年人缺钙或是腰椎病。虽然腰椎间盘突出也会出现下肢疼痛、间歇性跛行等症状，但腰椎病一般刚开始走路就疼痛，走一段路才开始疼痛可能是下肢动脉硬化闭塞症。

“如果病变继续发展，就会出现间歇性跛行，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。 ”徐兆训介绍，所谓的间歇性跛行的特点就是患者行走数百米乃至数十米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉的酸痛，也可以是下肢其他部位的疼痛。患者被迫停下休息一段时间后，疼痛明显缓解，可再继续行走，但走不了多远，疼痛还会反复出现。每次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定。另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。而且随着病情的加重，出现疼痛的距离越来越短，从几百米到最后的十几米，甚至几米。

如果患者出现跛行症状仍没有诊治，病变继续恶化，就会出现“静息痛”，患者即使在不运动的时候仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重，使得患者寝食难安，精神紧张，这也是患病下肢趋于坏死的征兆之一，必须赶紧积极治疗。

一旦患者进入溃疡和坏疽期，患者皮肤温度会越来越低，而颜色也呈现出了暗紫色，通常早期的坏疽和溃疡都是出现在脚趾部位，严重情况下患者还会有类似全身中毒的表现。

戒烟控三高

可明显延缓病情加重

徐兆训说，下肢动脉硬化闭塞症的诊断不困难，但一定要到有血管外科专科的正规医院诊治。比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。必要时医生还会建议行动脉造影检查，准确地显示血管内病变的位置和程度。

下肢动脉硬化闭塞症一经诊断，就要尽早治疗，避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。其中，戒烟可以明显延缓病情的继续加重。此外还应该合理安排膳食，多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等。患者应进行适当的步行锻炼，坚持每日数次散步60分钟，可增加患肢侧支循环的形成，改善缺血，对行走困难的患者介绍一种运动方法，即患肢抬高1到2分钟、下垂2到3分钟、平卧2到3分钟，足部旋转，屈伸，反复锻炼20到30分钟。还要注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。

对于跛行症状较重的患者，可以服用扩张动脉、抗血小板或抗凝的药物，必要时服用止痛药，这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影响生活质量，出现 “静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。

下肢血管好坏

可以在脚背上“把脉”

下肢动脉硬化闭塞症对人体危害很大，如何预防该病的发生尤为重要。市民首先要严格控制动脉粥样硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。

其次，预防下肢动脉硬化闭塞症离不开科学健康的生活方式和良好的生活习惯。40岁以上的人群，建议每年做一次下肢血管常规彩超，检查是否有斑块形成，以便及时确诊。另外，患者需要注意保暖，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，很多老年患者可能因皮肤知觉减退，对热不敏感而发生烫伤

如何判断下肢血管是否畅通，市民可以在脚背上“把脉”。“把脉位置在人的足部足背正中最高点，足背动脉的搏动强度因人而异，有些人搏动很强，有些人似有似无，主要与天生差异或脚的胖瘦有关。 ”徐兆训说，但如果一个人的足背动脉搏动突然发生了变化，或者左右两侧强弱不对称，很可能是腿部血管出现了问题。

如果一侧足背动脉搏动减弱，且左右不对称，原因通常是下肢动脉硬化。如果双脚的足背动脉都越来越弱，要警惕大腿部位的动脉等位置相对较高的血管出现了动脉粥样硬化、狭窄等。高血脂、高血糖、高血压等“三高”人群出现血管问题的风险更高，要更加关注足背动脉搏。

本版撰稿 记者 黄飞图为本报资料图片

[来源：青岛早报 编辑：可可]