【基本信息】男，46岁

【疾病类型】胆囊结石、胆囊炎、脂肪肝、肝囊肿

【治疗医院】杭州市红十字会医院（三甲）

【治疗方案】1、完善相关检查：三大常规、生化、腹部增强CT、MRCP等。2、复方甘草酸苷针护肝，泮托拉唑钠抑酸护胃补液，穴位敷贴治疗足三里、内关、中脘、神阙疏肝和胃，中药疏肝理气、柔肝止痛。3、交代病情变化，注意休息饮食。

【治疗周期】住院5天，需要短期随访复查。

【治疗效果】病情好转

(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

一、初识患者

一个周末值班的午后，来了一位中年男性患者，他在2周前食用火锅后感到上腹部剑突下有隐隐作痛的感觉，伴有小便色黄，没有皮肤黄、眼睛黄，自己吃了口服护胃药后（具体不详），症状稍有好转，但是仍然有尿黄。于是来我们医院门诊就诊，查腹部B超示胆囊多发结石，生化示胆红素偏高，肝功能异常。现在患者感上腹部隐痛，伴有小便色黄，大便偏稀，我们建议患者住院进一步治疗，门诊拟“胆石症”收住入院。

二、治疗过程

入院后追问病史，这位患者平时身体素质比较好，没有什么基础疾病。为他查体，心肺查体未见明显异常，腹平软，全腹没有压痛反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音3次/分。治疗上先给患者用了复方甘草酸苷针护肝，泮托拉唑钠抑酸护胃补液，穴位敷贴治疗足三里、内关、中脘、神阙疏肝和胃，中药疏肝理气、柔肝止痛。入院后完善相关检查：尿常规：尿胆原 1+ umol/L;腹部增强CT：脂肪肝、胆囊结石、胆囊炎、肝脏多发小囊肿、肝尾叶炎性假瘤可能；MRCP：胆囊结石、胆囊炎可能，肝左叶胆囊窝旁及肝尾叶小圆形长T2信号。入院第三天，患者腹部基本没有疼痛了，小便色黄比之前减轻了。入院第五天，患者基本没有什么不适了，复查了相关指标：生化:直接胆红素9.9umol/L，谷丙转氨酶136U/L，谷草转氨酶30U/L；胆红素及肝功能指标都比入院前下降了。因为患者腹部CT提示肝尾叶炎性假瘤可能，我们建议患者进一步增强磁共振检查，患者表示拒绝，要求出院。

三、注意事项

1、胆石症与进食胆固醇高的食物有关，因此治疗中的患者，应特别注意饮食的调节，宜吃低脂、易消化的食物，不宜暴饮暴食，避免进食辛辣有刺激性的食物。饮食调节对预防胆绞痛的发作，有重要的意义，应引起患者的高度重视；

2、患者需注意休息，避免劳累，并调养情志，注意戒烟、戒酒，适当进行体育锻炼。

四、治疗效果

住院抑酸护胃、护肝治疗5天后，患者腹部隐痛、小便黄等症状好转，复查的生化指标也比入院前明显下降了，患者因为工作原因着急出院，不愿再进一步治疗，于是带了2周的口服药：雷贝拉唑钠肠溶片和甘草酸二铵肠溶胶囊，嘱咐患者出院后忌油腻饮食及暴饮暴食，2周后复查，胆结石建议患者外科随诊，如有不适，及时来我院就诊。

五、医生感悟

胆石症是最常见的胆道系统良性疾病，我国正常人群胆囊结石的发病率在百分之八到百分之十，其中胆囊结石还会合并有胆管结石，而胆囊结石又容易诱发胆绞痛和急性胆囊炎。症状可表现为右侧肩背放射性疼痛、恶心呕吐、寒战发热、黄疸。这位患者起病的症状是上腹部隐痛，小便色黄，症状比较轻，结合辅助检查，我们考虑是胆结石引起的胆囊炎，及时治疗后，患者症状好转，但患者的胆结石是一颗定时炸弹，在一定因素刺激（暴饮暴食、油腻饮食等）后，胆囊炎又会发作，根治的办法只有外科胆囊切除术，这位患者暂时考虑保守治疗，所以在平时生活中应该更注意饮食规律。