琵琶骨左下方疼痛是什么原因(左侧琵琶骨下疼痛是怎么回事)

出品 | 搜狐健康

作者 | 宣武医院功能神经外科 倪兵

编辑 | 吴施楠

小王曾经是个“飞车党”，在一次摩托车事故中，他的肩部撞上了电线杆，造成锁骨骨折。醒来后，他的右胳膊不能活动，也没有了感觉。更悲剧的是，伤后3个月，右胳膊出现一阵阵剧烈疼痛，如同好多根针在扎。这样的疼痛小王经历了好几年，终于忍受不住选择了截肢。

然而，截肢后才是噩梦的真正开始。小王的疼痛感不仅一点没有减轻，竟然感觉胳膊还在，有时还会自己动，时不时就背到身后去，拽也拽不回来……这种幽灵般的幻觉加上疼痛感，让小王痛不欲生，还产生了轻生的念头。

为什么胳膊已经截肢了，小王还会感觉痛呢？

这个“毛病”折磨数百万人

小王的这种情况，属于典型的幻肢痛。

幻肢痛是指，外伤等各种原因截肢后，还能感觉到截掉肢体的存在，合并揭除肢体的疼痛。它是一大类幻觉疼痛中的一种。

不仅截肢后有幻肢痛，任何从人体中去除的部位都可能存在幻觉，比如普外科切除乳腺后，有些患者感觉乳腺还在，部分患者还受长期疼痛折磨（幻乳痛）；泌尿外科切除睾丸的部分患者仍有睾丸还在的幻觉（幻睾症）。

根据2006年第二次全国残疾人调查数据，我国各类残疾人总数为8296万人，其中肢体残疾的为2412万人，截肢人数为226万，占肢体残疾人数的8%。这226万截肢者中，70%为下肢截肢者，大概160万。随着经济快速发展，矿井工作、交通出行、高空作业等经济活动，造成了大量肢体外伤、截肢患者；此外，晚期糖尿病足患者、重度脉管炎患者需要截肢。按照约50%以上的截肢患者术后伴有幻肢痛的比例来计算，保守估计，我国幻肢痛患者有200万至300万，且多为劳动人口。

为什么已经截肢了，还感觉疼痛？

“幽灵”一般的幻觉疼痛，根源都在神经系统，特别是源于脑和脊髓。

人体的感觉传导，并不是大脑直接通过一根电话线跟皮肤连接。大脑和皮肤之间有三级中继站，分别为背根神经节、脊髓后角及丘脑。

人体的感觉传递系统，可以类比成各级政府部门，可以看下面示意图。周围神经可以理解成村一级，村一级的信息向乡镇一级（相当于脊神经背根神经节）传递，乡镇向市县（相当于脊髓背角）传递，市县向省一级（类似丘脑）传递，丘脑再向皮层投射。

正常情况下，疼痛是一种身体受伤的预警感觉信号，而幻肢痛的痛觉是一种病态疼痛，并不是一种预警疼痛。幻肢痛是由于周围神经损伤之后，更高一级的感觉中继站接受不到正常感觉信息，或接受到错误感觉信号，从而产生的异常电活动向更高的中继站传递，最终在大脑产生病态的疼痛感觉。简单理解，就是正常的疼痛预警系统变成了假报警。由于外周的异常信号积累到一定程度可出现电活动爆发，因此患者可出现间断爆发疼痛的表现。此外，已经不存在的肢体仍能感觉到的肢体幻觉，本质上也产生于大脑。

小王的发病过程可以概括为：撞到肩部→锁骨骨折→臂丛神经撕脱→疼痛难忍截肢→幻肢痛。当时的外伤原因是肩部撞到电线杆，造成了锁骨骨折。锁骨又叫琵琶骨，锁骨下面有个“窝”，里面走的是臂丛神经（图中黄色标记），就是从脊髓发出前往上臂的一大从神经。

小王的情况是锁骨骨折错位牵拉了臂丛神经，就像拔草一样，把臂丛神经直接从脊髓上拔下来了。支配上肢的神经直接从脊髓上拔了下来，那上肢感觉运动自然都不存在了，这时候再去截肢，其实对解决疼痛也好，恢复功能也好，都没有任何意义。

幻肢痛，普通止痛药为什么不管用？

一般我们说的止痛药，大部分属于非甾体类消炎药，比如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等，主要针对的是组织损伤后局部炎性因子渗出后造成的疼痛，比如局部外伤、感染后的炎性疼痛。

而幻肢痛带来的疼痛感直接来源于神经系统，并不存在局部的炎症，因此普通止痛药不管用。像卡马西平、普瑞巴林等直接作用于中枢神经系统的药物，由于能降低神经系统兴奋性，对部分幻肢痛的患者可能有一定疗效。

如何缓解幻肢痛？

这种幽灵一般的幻觉疼痛，还得从根源上、神经系统传导通路上去干预。针对这种病态疼痛，可以采取控制疼痛信号的发出者（就是报假警的那些部位）；也可以采用阻断疼痛信号的上传来达到缓解疼痛的目的。

对应上述的两种治疗思路，目前针对幻肢痛的治疗已经有两种比较有效的方法，一种是采用脊髓后根入髓区毁损（简称DREZ毁损）的方法直接阻断疼痛信号的产生（阻断感觉传递的第二级中继站），一种是脊髓电刺激手术（简称SCS）阻断疼痛信号上传（阻断第二级中继站和第三级中继站之间的通信），两种方法都有比较高的有效率。

DREZ毁损相当于控制假报警人员，SCS相当于阻断假报警信号。相对来说，SCS由于是一种无损伤的电刺激，而DREZ毁损需要在脊髓上做手术，因此SCS风险更低。

上图左侧就是DREZ毁损术中照片，可见脊髓表面明确的神经根撕脱表现；上图右侧是SCS治疗患者的术后X线片。前面说到的小王，采用的是DREZ毁损的方法，术后上肢幻觉感和疼痛已经全部缓解。