无痛管理是什么原因()

疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第5大生命体征。

2020年是全球预防疼痛年，随着国家医疗改革、建设健康中国等工作的不断深入，为积极响应国际疼痛研究学会倡导，强化科学规范化镇痛的理念，促成多学科疼痛管理，首届“普道无痛”疼痛峰会于6月13日在线上隆重召开。

中日友好医院疼痛科樊碧发教授、中国人民解放军总医院神经内科于生元教授、四川大学华西医院骨科裴福兴教授、北京协和医院风湿免疫科李梦涛教授，以及来自英国卡迪夫大学风湿病学系Ernest Choy教授和台中荣民总医院过敏免疫风湿科谢祖怡教授出席了本次会议。

来自疼痛科、骨科、风湿免疫科、神经内科四大科室的众多顶级大咖，共聚云端，共话疼痛治疗新进展、新经验与新挑战，共启“普道·无痛”新纪元。

樊碧发 教授

中日友好医院疼痛科

中国疼痛患者治疗现状与需求

疼痛是机体对创伤或疾病的反应，既是疾病的症状，同时慢性疼痛也是一种疾病。疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第5大生命体征。中国慢性疼痛的患病率与全球其他国家相似，女性和男性患病率分别为39.9%和32.2%，且患病率随着年龄增长而增加。骨关节炎、神经病理性疼痛和癌痛是中国慢性疼痛的主要人群。

慢性疼痛严重影响患者情绪和睡眠，带来严重的经济负担，约40%的患者因疼痛产生的半年治疗费用约为1000-5000元。颈痛、腰背痛及头痛均排在因非致死性疾病导致非致死性疾病导致的寿命损失（YLD）的前八位。鉴于疼痛的疾病负担和因此带来的阿片危机，美国已将疼痛纳入国家战略。

虽然慢性疼痛是一种高发疾病，但在中国存在疼痛控制不足、镇痛治疗后疼痛缓解程度低等情况。患者对镇痛药持负面态度甚至拒绝镇痛治疗、中国疼痛科建设不足，医生对疼痛基本知识掌握欠佳可能是主要原因。

为此，呼吁我们的医生在疼痛治疗时需要评估疼痛发生的机制，如伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、中枢敏化/功能障碍性疼痛，根据发生机制进行规范化治疗，同时进行多学科多纬度管理。

Ernest Choy 教授

英国卡迪夫大学风湿病学系

纤维肌痛的识别、诊断和管理

根据疼痛的发生机制，纤维肌痛属于中枢敏化/功能障碍性疼痛，是中枢神经传入处理功能失调引起的弥漫性疼痛综合征。1990年美国风湿病学会（ACR）首次提出纤维肌痛的诊断标准，但由于需要进行18个压痛点检查，医生感觉不容易记忆和操作。

ACR在2010年和2011年又分别更新了基于医生评分和患者自评的诊断标准，但由于2010/2011诊断标准容易将区域性疼痛综合征归类为纤维肌痛，因此2016年进一步更新了纤维肌痛标准，保留了1990版的纤维肌痛的诊断与其他诊断无关，同时将2010 ACR基于医生评分和 2011 ACR基于患者自评的诊断标准进行整合，形成一套可同时供医生和患者使用的新标准。

2017版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推荐，根据患者症状/合并症进行个体化治疗，采用非药物和药物治疗相结合的多模式治疗，制定长期的纤维肌痛管理计划。

于生元 教授

中国人民解放军总医院神经内科

神经病理疼痛患者管理的挑战

神经病理性疼痛（NP）是由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。超过80%的NP患者报告疼痛为中重度，且不同类型的NP患者疼痛严重程度分布相似。NP严重影响生活质量，患者经济负担重。

多种原因如毒物/药物、创伤、缺血、代谢、感染/炎症等均可引起NP，在NP的发生和维持中又有多种机制共同发挥作用导致中枢敏化形成，使得NP的临床表现多样（如自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常等阳性症状，或感觉减退和感觉缺失等阴性症状），且常伴随睡眠和情绪障碍，使得诊断NP存在挑战。

即使在诊断后，NP的治疗也面临着巨大的治疗挑战，研究显示，超过一半的NP患者未接受治疗，即使在接受治疗后，还可能存在药物选用不当，药物治疗依从性低，甚至会因为老年患者合并使用药多，易发生药物相互作用导致不良反应增加的情况。

鉴于目前在神经病理性疼痛诊断和治疗方面存在的挑战，需加强对其规范诊断和治疗的推广，进而改善患者预后。

裴福兴 教授

四川大学华西医院骨科

骨科手术加速康复无痛化管理

预防急性疼痛的慢性化

术后疼痛是骨科手术患者最关注的问题，术后炎症反应是造成术后疼痛的主要原因，而炎症反应又会延缓加速康复，因此围术期无痛化管理是加速康复的核心。

术后急性疼痛控制不佳会转换成慢性疼痛。研究显示，髋膝关节置换术后慢性疼痛的发生率在20%左右。术后慢性疼痛严重程度比较高，影响患者功能，且常具有神经病理性疼痛的临床特征，不容易治疗。

多种因素可促使急性疼痛转化为慢性疼痛，中枢和外周敏化是慢性疼痛发生的主要机制。可通过术前识别患者风险并纠正高危因素、优化围术期疼痛管理、提高手术水平、优化镇痛药物及方法的选择来预防术后慢性疼痛的发生。

李梦涛 教授

北京协和医院风湿免疫科

风湿免疫科疾病慢性疼痛的机制与治疗

慢性疼痛是风湿免疫科疾病常见的临床表现，患者病程长，临床表现多样，可能持续存在，也可能间断发作，从病理生理学机制的角度讲，可能是伤害感受性疼痛，也可能是神经病理性疼痛或者两者并存。疼痛常随情绪紊乱、睡眠障碍或疲劳。

炎症和中枢敏化是风湿免疫科疼痛发生和维持的主要机制。指南推荐炎症性关节炎应当采取多模式综合治疗与管理，而药物治疗是其核心组成部分。非甾体抗炎药（NSAIDs）是骨关节炎和类风湿关节炎指南推荐的治疗药物，在兼具神经病理性疼痛成分的疼痛患者中，还应当采用神经病理性疼痛药物。

谢祖怡 教授

台中荣民总医院过敏免疫风湿科

骨关节炎疼痛治疗

疗效和安全性的均衡热点

NSAIDs是指南一致推荐的骨关节炎治疗药物，兼具镇痛、抗炎作用，然而NSAIDs所引起的心血管、胃肠道不良反应一直以来备受人们关注。对于骨关节炎疼痛管理，如何平衡抗炎、止痛作用及避免药物副作用，是非常重要的。

NSAIDs通过抑制前列腺素合成中的环氧化酶（COX）从而阻断花生四烯酸转化为前列腺素合成产物而发挥作用。COX有两种同工酶，即COX-1和COX-2，COX-1是参与正常生理作用的结构酶，参与保护胃肠道粘膜，调节肾血流和促进血小板聚集等作用。COX-2是诱导酶，在炎症因子的诱导下可以大量表达，继而促进各种前列腺素合成，介导疼痛，炎症和发热反应。

NSAIDs分为非选择性NSAIDs（同时抑制COX-1和COX-2）和选择性COX-2抑制剂，多个大型随机研究显示，选择性COX-2抑制剂的胃肠道安全性优于非选择性NSAIDs。非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂的心血管安全性孰优孰劣，一直以来备受人们争议。近几年大型研究结果如PRECISION、PRECISION-ABPM、CONCERN等研究显示，塞来昔布和非选择性NSAIDs具有相似的心血管安全性，且心血管事件并不是COX-2选择性抑制剂特有的。因此，选择性COX-2抑制剂塞来昔布可以发挥抗炎镇痛作用，同时有具有良好的胃肠道和心血管安全性。

于生元教授对本次会议进行了总结，他指出，目前新冠疫情是全人类共同面临的威胁，其实疼痛也是我们全人类共同面临的挑战。疼痛需要多学科共同努力，去实践科学规范化治疗。希望今后有更多的科室和更多的专家，共话疼痛，共创无痛！

【来源：医学界风湿免疫频道】

版权归原作者所有，向原创致敬