帕金森手术后不能走是什么原因(帕金森病人突然不能走了)

白先生，59岁，自述病史10年。目前用药情况是：美多芭每次半片，一天三次；森福罗每次一片，一天三次。目前药物起效时间拖得比较长，用药一个小时以后才能够起效，但药效只能维持两个小时。患者病史比较长。他感觉从2005年开始就出现右上肢的偶尔抖动，并且出现了活动的不灵活。现在是16年病史，10年前累及到了左侧，左侧出现了僵硬迟缓，动作慢，活动不灵。所有的症状在最近这4个月明显加重了，而且睡觉的时候出现了严重的四肢僵硬，不能翻身，活动也不灵活，动作迟缓，行走困难，迈不出步，经常往后跌倒。他想知道，目前行走困难对平时的工作影响非常大，如果做DBS手术，能不能恢复正常走路？

对于典型案例中的白先生提的问题。首先先给他一个确切的回答。对于不同的患者，从DBS中获益的程度是不同的，有一部分患者能够获益，有一部分患者可能不能改善，这是不同的患者类型导致了不同的结果。那么，为什么会出现不同的结果呢？

什么是冻结步态？

冻结步态即是指在行走的过程中出现了启动的延迟或启动的困难。就是想迈步不行，想启动不行；启动起来之后想拐弯时或者到了一个终点的时候出现了延迟；在行走的过程中出现了这种慌张的小碎步，就是想走走不起来，如果走起来坏了，刹不住车了，一直慌慌张张的小碎步到跌到为止。具体来讲，步态障碍在行走时有几个特点：脚想走的时候离不开地面，或者是好不容易脚离开地面了，但是离开地面的距离非常小，这是一方面。另外一方面，想走的时候，两个腿开始哆嗦的频率和手的静止性震颤频率有点接近，就交替着哆嗦。如果是患者好不容易走起来以后，迈出的每一步步幅都非常小。而且你感觉他走的时候两个脚像粘在地面上一样。

哪些情况容易诱发冻结步态？

一些内在和外在的因素会加重或减轻冻结步态。比方说有一些外界的干扰因素，使患者本身心情非常焦虑，这种情况下可能就会加重他的冻结步态。但是如果环境相对安静，患者想集中精力去迈步子的时候，或者外界听到一种有节律的声音的时候，他走路就相对要缓解这种冻结步态。而且这种冻结步态两侧下肢往往是不对称的，一侧重一侧轻。

我经常跟大家说，尤其是帕金森患者到了后期，家里边的环境一定要打扫得干净，把东西归类整齐，走路的这种通道不能过于狭窄，地面不能有障碍物。因为当地面有狭窄有障碍物的时候，这种冻结步态就容易发生。有的患者家里走廊相对要窄一点，患者经过走廊或者是经过门框的时候，就容易出现冻结步态，或者是说周围环境非常乱，人也非常多，这种场景就特别容易诱发冻结步态。还有一种情况，比方说患者在家里坐着，突然来了非常急促的敲门声，催着你去开门，越是想着急去开门，这个时候冻结步态发生的越严重。

哪种情况容易减轻冻结步态的发生？

1、好的情绪容易缓解冻结步态。影响冻结步态的因素，包括情绪的调整，比方说今天情绪非常好，特别兴奋，这种冻结步态就有可能会缓解。

2、跟着节拍或者喊着有节奏的号子可缓解冻结步态。刚才我也讲过了比如说节拍器或者是特别有节奏感的音乐，或者喊着口号121这种场景就容易缓解冻结步态。如果是患者在马路上出现了冻结步态，走不了路了该怎么办？就在心里默默给自己喊121或者想经常在家练的这种特别有节奏感的音乐，腿就会随着音乐慢慢走起来。
3、有横纹或标志的路面可缓解冻结步态。除了上面的方法，还可以在马路上找这种有横纹砖块的路，比如我一次要迈几块砖，这样也可以缓解。一定要地面有标志，要是地面是水泥地或没有任何标志，就很难有提示作用，很难去缓解冻结步态。

4、高抬腿可缓解冻结步态。除了以上场景心情影响之外，还有一种可缓解冻结步态的方式就是高抬腿。大家在小学中学都练过高抬腿，把膝盖抬起来，不要想着往前去迈脚，这和抬膝盖是完全两个概念。为什么是要高抬腿？大家有没有发现患者在上楼梯的时候不容易出现冻结步态。所以患者可以模拟上楼梯的动作，把腿抬起来，这种情况下冻结步态也会得到改善。

总体来讲，步态和注意力有关系。当周围环境比较乱，注意力比较分散的时候，就容易出现冻结步态。当你注意力比较集中的时候，就不容易出现冻结步态。

另外，冻结步态不是出现在所有的帕友身上。虽然说有一少部分帕友在疾病早期就会出现冻结步态。但大部分冻结步态出现在帕金森病的中末期，随着时间越往后推出现冻结步态的概率越多。而且临床也会发现，冻结步态出现和运动障碍或动作迟缓不相关。

冻结步态和哪些症状相关？

冻结步态和帕金森病的这些症状相关。比方说发音问题，声音比较低，说话声音嘶哑，说话不清楚，或者喝水有呛咳，那么和这些情况相关，和姿势不稳定、和一种非运动症状也相关，而且还和认知障碍相关。患者帕金森痴呆发生的越明显，那么可能他这种冻结步态出现的概率越大，这也涉及到一系列的发病原理。
出现了冻结步态该如何对症治疗？
首先，就是康复锻炼。帕金森病康复锻炼伴随整个疾病始终。从你开始长病，就要进行功能锻炼，通过功能锻炼，可以极大延缓冻结步态，其他的运动迟缓、震颤、僵直这一系列的运动症状的发生发展。

其次，药物治疗。如果对于左旋多巴比较敏感的患者，可以通过多巴胺受体激动剂改善。在临床我们会经常跟患者讲，如果说你吃药以后，步态障碍改善非常明显，那么这个患者是适合做DBS的。如果患者说服药以后，冻结步态反而加重了。那么做了DBS以后，虽然能够改善震颤僵直，但是对于冻结步态改善就不明显。这基本上是一个适应范围比较广的标准，虽然不是绝对的，但是大部分情况是这样。那么从药物选择来讲，左旋多巴制剂，不管是美多芭还是息宁，还有一些复方制剂，它一般的来讲可以改善这种冻结步态。另外，森福罗泰舒达等，有的患者服药以后能够改善，有的可能会加重。但是对于另外一种药物，就单胺氧化酶抑制剂，司来吉兰或雷沙吉兰，这种从研究角度来讲，能够降低冻结步态的风险。还有一种胆碱酯酶抑制剂，比方盐酸多奈哌齐，这一类药物也能够改善一部分患者的步态障碍。还有一些临床常用的药物，比方说金刚烷胺，对于有的患者做完 DBS以后步态障碍改善不是特别理想的情况下，我们可以增加金刚烷胺来改善。

DBS手术能改善冻结步态吗？

DBS新共识指出，在运动并发症出现之前进行DBS手术，能够明显地推迟这种运动并发症的发生。我说的可能比较复杂，那么为什么做脑起搏器手术时间点要往前移？原因是患者出现运动并发症，包括冻结步态，包括异动，包括症状的波动这些情况往往是发生在疾病的中后期。如果是在中期之前进行脑起搏器的手术，那么就会把这种冻结步态也好，症状波动也好，往后推迟，不但往后推迟，而且能够减轻并改善它的发生。所以早期的这种DBS手术对患者来讲，能够全方位的改善患者的生活质量，这是一方面。也是非常关键的一点，就是我们在运动并发症出现之前，这一系列不好的症状出现之前，就已经做了手术的话，患者获益是非常大的，这是一方面因素。
另外一方面，DBS手术，对于有一类服药以后，步态能够改善的患者，这类患者术后通过手术能够得到步态的改善，能够缓解频繁的跌倒。如果手术之前患者吃药以后反而加重跌倒的可能性。那么手术以后虽然能够明显改善震颤僵直，但对于这种跌倒的改善相对不理想。对于这种情况，就需要药物康复等配合手术综合来处理。

总之，我希望患者不要等到最终出现了步态障碍再做手术，这个时候就有点晚了，患者应尽量在步态障碍出现之前进行手术，这样患者获益最大。