头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌 咽、迷走神经及其神经节和颈2～3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部（颅后凹）由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。

如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经活动障碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。

偏头痛

▎概述

是临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5%~10%，也就是说在中国至少有6500万的患者。头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4~72小时，非常影响患者生活。

▎诱因

偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%~80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活不规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。

▎治疗

1. 曲坦类药物为5-HT1B/1D受体激动剂，在头痛期任何时间应用均有效，越早应用效果越好。如果首次应用有效，复发后仍有效；首次无效，改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，对另一种可能有效。
2. 麦角胺类药物激动5-HT受体或者是阻断α肾上腺素受体, 治疗偏头痛急性发作疗效不如曲坦类药物。
麦角胺类药物半衰期长、头痛复发率低，适用于发作持续时间长的患者，极小量麦角胺类可迅速导致药物过量性头痛，因此应限制药物使用频度，不推荐常规使用。
曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类, 故麦角类药物仅作为二线选择。
3. CGRP受体拮抗剂（gepant类药物）通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的患者可能对gepant类药物有效。
预防药物过量性头痛，单纯NSAIDs制剂使用1个月内不超过15天，麦角胺类、曲坦类、NSAIDs复合制剂不超过10天。

丛集性头痛

▎概述

丛集性头痛表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15~180分钟。位置如图，在一侧眼眶或额颞部。发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。此病发病率比偏头痛较少，近6.8/10万。

▎诱因

丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。其病因尚不明确，一般认为是颅内、外血管扩张导致。Horton认为与组胺释放有关。

▎治疗

对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8~10 L/min，10~15分钟）。曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。

紧张性头痛

▎概述

3/4成年人出现过紧张性头痛，此类头痛在头部两侧有紧束、钝痛感，无搏动性，疼痛程度为轻度至中度。尽管是常见头痛，但是作为一过性障碍，持续时间不长，一般为20分钟至2小时。如果持续存在，可能为焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。

▎诱因

压力和疲劳可诱发紧张性头痛。此外挤压、高亮、噪音、过冷或过热或者头、颈、肩胛带姿势不良等等可以诱发头部与颈部肌肉持久收缩的因素都可导致紧张性头痛。

▎治疗

查明并避免诱因是最有效的根治手段。此外物理疗法（包括训练日常生活中头颈部的正确姿势、按摩肩背部肌肉等）、放松训练等都有助于改善紧张性头痛。药物方面，常规选用NSAIDs，对于长期高频率发作者可给予抗抑郁药物。

冷刺激头痛

▎概述

暴露在寒冷空气中或摄入冰食（比如冰淇淋）而引起的头痛为冷刺激头痛。与其他头痛不同，这种头痛持续时间很短，因此很少有人会因此而就医，需要注意的是冷刺激头痛会影响偏头痛（48%）和紧张性头痛（23%）。冷刺激头痛的区域是额部（61%）和颞部（48%）。

▎诱因

低温致使大脑前动脉快速舒张，脑血流量增高，导致疼痛。

▎治疗

放缓或停止进食冰食，离开寒冷环境。或者饮用温水缓解。

高血压性头痛

▎概述

头痛是高血压患者的常见症状，其类型与年龄有关，青壮年偏侧头痛者较多，老年人全头痛较多。头痛往往呈沉重性、间歇样钝痛，胀痛及搏动样痛，有时持续性、剧烈头痛少见。特点为从半夜到凌晨逐渐加重，起床从事活动后可减轻。

▎诱因

可由高血压本身引起，也可由精神过度紧张引起。头痛机制可分三种类型：高血压的机械作用使血管异常扩张，动脉壁痛觉感受器受刺激引起头痛；头部肌肉反射性收缩可引起类紧张性头痛；大脑功能紊乱，引起颅内血管舒缩障碍产生头痛。

▎治疗

以针对治疗原发疾病为主。可对患者进行心理治疗。

参考资料

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来源 ：医学界神经病学频道