（仅供 医学零基础非医学专业.人士参考）

胸痛主要由胸部疾病所引起，少数由其他部位的病变所致。

一 临床表现：胸痛病人的临床表现，首先要注意如下几点，以鉴别引起胸痛之病因。

1、发病年龄：青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸（内科或呼吸内科就诊）、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病（内科或心血管科就诊）；而老年人则应注意心绞痛与心肌梗塞（内科或心血管科就诊）；

2、胸痛部位：胸壁的炎症性病变，局部有红、肿、热、痛表现（如疖肿、蜂窝织炎等），疼痛固定极易辨别（外科就诊）；带状疱疹是沿体表肋间神经分布丶成簇的水疱伴神经痛（皮肤科就诊）；肋骨软骨炎多侵犯第一二肋软骨，局部呈单个或多个隆起，压痛无红肿表现（外科就诊）；食管及纵膈病变，胸痛多在胸骨后（呼吸内科、胸内科就诊）；心绞痛及心肌梗塞的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下（内科、心血管内科就诊）；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近（内科、呼吸内科就诊）。

3、胸痛性质：带状疱疹呈刀割样痛；食道炎多为烧灼样痛；心绞痛呈绞窄性伴有窒息感并向左臂内侧放射；心肌梗塞则疼痛比心绞痛更为剧烈而持久；干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛，深呼吸时加重；肺梗塞表现突发性剧烈刺痛、绞痛并伴有呼吸困难、紫绀。

4、疼痛加重因素：劳累、过强体力活动、精神紧张等可诱发心绞痛发作，含化硝酸甘油片可使疼痛缓解而心肌梗塞则无效；胸膜炎及心包炎可因深度呼吸及咳嗽而加重；反流性食道炎口服抗酸剂和促动力药物后，胸骨后烧灼痛可明显减轻或消失（消化内科就诊）。

5.伴随症状：（1）胸痛伴吞咽困难、食道烧灼痛者：提示食管疾病如反流性食管炎；（2）胸痛伴咳嗽或咯血者：提示为肺部疾病如肺炎、肺结核、肺栓塞或肺癌等；（3）胸痛伴呼吸困难者：提示为肺部较大面积病变如大叶性肺炎、肺栓塞、渗出性胸膜炎、严重的自发性气胸等

二 导致胸痛的常见病因简介：

呼吸系统疾病：

1、自发性气胸：多因肺气肿肺泡或胸膜下肺大泡破裂，肺结核丶肺脓肿或癌性空洞向胸膜腔穿破，均可引起自发性气胸；瘦高体型的男性青壮年常因肺尖部胸膜下肺大泡，遇有运动加剧丶剧烈咳嗽丶强体力劳动等诱因后，导致大泡破裂而形成自发性气胸。少量气胸可无症状，适当休息可自癒；如为大量气胸，可突发性胸痛，疼痛可呈尖锐刺痛丶撕裂痛并向肩部放射，严重者端坐呼吸丶脉快丶面色苍白丶岀汗等休克症状！通过x线检查可助确诊，少量气胸胸片有时阴性，需肺CT可明确诊断。遇怀疑气胸患者，需内科急诊或呼吸内科就诊。

2、肺栓塞：是指体循环静脉或右心内有血栓形成，栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉及其分支者。病因：多见于（1）心血管疾病、新近施行手术或外伤后；（2）周围静脉栓塞：以下肢深静脉或盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎的血栓脱落为常见；（3）右心血栓：长期心房颤动右心房的附壁血栓；（4）脂肪栓塞：股、胫等长骨骨折脂肪栓子所致者最常见；（5）其他：如癌栓、气栓、羊水栓塞等。以上均可导致肺动脉压急骤升高，引起肺栓塞。当上述病因之患者，突发出现发热、胸闷、胸痛、剧烈咳嗽、咯血、血痰、呼吸困难、紫绀、晕厥、甚至休克。其胸痛可呈刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向颈肩放射，随呼吸加剧。应到内科急诊或呼吸内科就诊，经心电图、超声心电图、肺部CT及增强肺部CT等检查可确诊。本病需依情予以抗凝溶栓治疗。内科急诊或呼吸内科就诊。

3、胸膜炎：各种病因（结核性、脓性、病毒性丶癌性等）所致的胸膜炎均可引起胸痛。干性胸膜炎胸痛呈尖锐刺痛或撕裂痛，多位于胸廓的腋前线及腋中线附近，随呼吸咳嗽加剧，可伴有低热、咳嗽、呼吸浅快；干性可转变为渗出性，胸腔积液增多时，胸痛减轻或消失，代之出现胸腔积液体征。呼吸内科就诊。

4、支气管癌（肺癌）：患者早期即感胸内闷痛不适，多较轻微。随病情进展出现持续性夜间胸痛，不受咳嗽呼吸影响。如癌肿侵犯胸膜，则呈尖锐刺痛，侵犯肋骨、胸壁，压迫脊神经后根，出现固定持续性疼痛，局部压痛。凡中年以上成年人，咳嗽痰中带血，首先应考虑支气管癌（肺癌）。经肺CT可确诊。呼吸内科就诊。

5、肺部炎症：凡肺部炎症、肉芽肿性疾病侵犯到壁层胸膜时均可引起胸痛，如大叶性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌感染等，由于感染性症状为主，常有发热、咳嗽，胸痛仅为伴随症状。极易鉴别。呼吸内科就诊。

心血管系统疾病

1、心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足（动脉粥样硬化、动脉炎、动脉入口狭窄、痉挛、闭塞、血栓形成、夹层动脉瘤压迫及严重贫血等），和耗氧量增加（基础代谢增高或心脏肥大等），引致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所致的临床综合征，本病多见于40岁以上男性成年人，常发生在用力、兴奋或饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等常见诱因之后。疼痛部位在胸骨后、心前区或剑突下，放射与左胸背、左肩臂，亦可放射到颈咽部、下颌及乳突。呈压榨及窒息感，每次发作持续3-5分钟，休息或服用硝酸甘油后常在3分钟内迅速缓解。心绞痛可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。一般发作时心电图可出现ST暂时性压低、T波倒置，即可确诊。内科、心血管内科就诊。

2、急性心肌梗死：系心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，引起冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血、坏死所致。疼痛是最先出现的症状，多发生在清晨，其疼痛性质和部位与心绞痛相同，疼痛性质为绞痛、闷痛、压榨痛、刺痛及刀割样、窒息感，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含化硝酸甘油不能缓解。部位在胸骨后与心前区，也可位于上腹部和背部，向左肩和左臂内侧放射，甚至可放射到颈、背、上腹、右肩和牙齿；同时可伴有发热、呼吸困难、面色苍白、紫绀、出汗、心律失常、低血压、脉速细微等休克现象；严重可发生急性左心衰竭。心电图呈典型心梗图像（深Q波、ST段弓形抬高、T波倒置）。心肌酶升高等。内科急诊、心血管内科就诊。

3、主动脉夹层动脉瘤：多发生在主动脉弓，可向下降主动脉延展。其特征为运动后突感胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛，放射范围较宽，可达到背、腰、骨盆、头、颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象，但是血压仍较高，即使一度下降，休克过后又复升高，双上肢血压不一致。患者多有高血压及动脉粥样硬化病史。超声心电图及增强CT可确诊。内科急诊、心血管内科就诊。

4、急性心包炎：胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续或间歇性，多位于心前区、背部及剑突下，放射到左肩、左前臂。部分患者并发胸膜炎，疼痛随呼吸、心跳、吞咽、咳嗽而加重，胸向前倾斜疼痛减轻，可伴有发热。结核性者缓起的低热、盗汗、体重减轻、乏力；病毒性或特发性者可先有上感病史。大量心包积液可致呼吸困难及皮下水肿。心电图有特异图形或超声心动图、肺部CT可确诊。内科、心血管科就诊

另外，胸壁疾病（见前已述及）；纵膈疾病如纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤；食管疾病如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等均可引起胸痛，可到相应的内科、外科诊治。

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预告 导医台 （三）常见病症鉴别：咳嗽