昏迷不醒四肢无力有是什么原因(迷昏浑身无力是怎么回事)

那天是九月一日，开学第一天，下着雨。

我和赵大胆在急诊抢救室里值班，当时刚查完房处理了夜班医生留下的病人，120救护车便又给我们送来了一个新病号。

病人是一位72岁的老年女性，抬下救护车的时候已经处于昏迷状态。家属是病人的两个儿子，他们对病人的病情一无所知。

当天上午，大儿子去探望独居的病人，便发现病人已经躺在卫生间里不省人事了。至于病人何时开始出现不适，又是何时昏迷不醒，家属并不能提供准确的信息。两个儿子唯一能提供的便是，病人患有高血压、冠心病常年吃药，平日里血糖有点偏高，但通过运动和饮食调节能够控制，所以未使用降糖药物。

社会上有很多老年人都处于独居状态，一旦出现某些突发情况便会和家属失去联系，而家属不了解病人病情的案例也非常多。

“车上血糖多少？”我向院前急救医生询问患者的血糖情况，毕竟对于一位昏迷的病人来说，首先要排除的便是低血糖昏迷。

院前急救医生已经在半路上给病人测过血糖，血糖只有2.6mmol/l，这个血糖值已经足以让病人昏迷不醒了。

再测一次末梢血糖。

赵大胆很快便为病人复测了末梢血糖，因为十分钟之前，病人在救护车上已经被使用过一支高糖，所以血糖值已经恢复到了3.8mmol/l。

虽然血糖已经有所提升，但病人依然未醒。

“再推两支高糖！”我让赵大胆继续为病人静脉推注高浓度葡萄糖。

除了静脉推注高浓度葡萄糖之外，我又安排了赵大胆为病人抽取血液标本，还有一些常规指标也是需要检查明确的。

家属很不解，病人为什么不在一开始不舒服的时候就通知自己呢，而是非要拖延到病情严重不能呼救的时候？

说实话，这个问题不是我所能够准确回答的，也不应该由我回答。

老人之所以没有在身体刚开始出现不适的时候便呼救，或许是因为老人自身的原因，也或许是因为家庭的原因，这其中的细节原委便不足为外人所道了。

不过有一点却是要提醒大家的，在以往的认识之中，大家都会觉得低血糖症状一定是有一个从轻到重的过程，比如患者会先出现头晕、眼花、饥饿感，继而乏力、手抖、心慌，最后言语不清、意识不清，甚至昏迷死亡。

病人出现低血糖时，主要表现就是神经系统症状。当作为能量来源的葡萄糖供应不足时，人体的神经系统就会渐渐夯机，出现以上从轻到重的病理生理过程。

但是，这只是大部分人都会发生的现象，却不是全部，因为某些特定人群在特定条件下，也会突然发生严重的低血糖，而并非绝对会有这么一个过程。

当然，眼前这位老人除了她自己，并没有人知道，她是经历了由轻到重的过程，还是在短时间内突然陷入神志不清？

又推了两支高浓度葡萄糖之后，病人渐渐清醒了过来。她不仅恢复了神志，甚至还能够抬起手招呼我来到病床边，并且询问：“我怎么会在这里？”

家属看见病人已经恢复神志后，便要求带老人离开医院，因为在他们看来，既然病人已经清醒了，便意味着没有了问题。

然而，事情真的会有这么简单吗？或者说，在这位老人身上，只是单纯的低血糖昏迷吗？

家属不解，为什么病人已经恢复了神志，医生还不让回家？

我将家属请进谈话间，告诉他们有三个问题需要高度重视，如果这三个问题不能解决便放病人回家的话，不仅可能会再次发生低血糖昏迷这样的严重不良事件，甚至可能就是眼睁睁放任老人死亡。

是哪三个问题呢？

首当其冲的便是，老人为什么会出现低血糖昏迷，要知道病人并没有真正被诊断过糖尿病，平日里也没有使用过降糖药，更加不存在过量服用降糖药的可能。其次便是，当我在给老人做心电图和体格检查的时候发现，老人存在着不太明显的皮肤黏膜黄染，虽然不太明显，但不意味着不存在或者可以忽略。第三就是，老人的心电图提示着广泛而明显的ST段压低和T波低平倒置，这是否意味着老人还存在着严重的心源性疾病呢，比如非ST段抬高型心肌梗死？

家属并不太重视我的意见，因为在他们看来，病人年逾七旬，而且平日里原本便患有高血压、冠心病，这些问题根本就是可以忽略不计的。

有很多病人和家属总是会抱着这样的观点，认为病人年纪大了，有一些症状就可以不重视了，有一些指标就可以放任不管了。他们并非是因为经济的因素而抱有这样的观点，而是觉得即使再积极控制也难免有驾鹤西去的时候。

其实，这是一种相对错误的观念，也是一种难以纠正的思想。

一个病人，无论年纪有多大，无论既往是否患有某些慢性病，都不应该以年龄为借口来消极对待治疗，因为我们重视问题、积极治疗的目标并不是单纯延长生命周期，而是尽可能的保证有质量有尊严的生命和生活。

“要是回家又昏迷了，你们还将她送到医院来吗？不送过来就会要命，再送过来不就是瞎折腾吗？还不如放在这里再看看，再查查。”看着两兄弟不说话，我又说道：“我只能提供建议，一切决定你们自己做主。我只是觉得，老人已经醒了过来，要是不观察观察， 不去再查查的话，就有点可惜了。”

家属商量后，决定继续检查治疗。

而此刻的病人，在葡萄糖的持续静脉滴注下，已经好转了许多。

“还能记得自己是什么时候倒在地上的吗？”我向病人自己询问了更多的病史信息后才知道，病人从一天前开始便因为上腹部不适，而没有怎么进食了。当天临床，病人起床如厕，便栽倒在卫生间了。

也就是说，导致病人发生低血糖昏迷的直接原因可能就是因为进食减少这么简单。但是，低血糖昏迷和皮肤黏膜轻度黄染，和上腹部不适，和心电图上的异常会不会有关联呢？

这不是凭空猜想，更不是妄加推断。不仅是因为眼前有着这些证据，更是因为在实际工作中经常会遇见类似的病人，他们的低血糖症状都是在因为某种疾病而倒地不起后饿出来的。

“老太太，你身上有点发黄呀，有多长时间了？”我将自己的手和她的手放在一起做对比问道。

而老人对此却很茫然，她自己也不曾注意到皮肤黏膜黄染的事实。

虽然家属们不重视，病人自己也没有发现存在黄疸这回事，但它却是铁一般的事实存在着。

急诊肝功能结果摆在了眼前，谷丙转氨酶、谷草转氨酶剧烈飙升，超过正常值上限的三十倍！这意味着病人的肝功能已经岌岌可危。

但是，病人为什么会出现肝功能衰竭呢？是以前就有，还是最近才发生？是药物性肝损，是低血糖所致，还是有着肝炎病史？

最让人头痛的问题尚且不是肝功能异常，而是心肌酶谱上的异常数字。急诊心肌酶谱上白纸黑字写着，肌钙蛋白、肌红蛋白明显升高。再结合病人上腹部不适的症状和心电图上的改变，非ST段抬高型心肌梗死这个答案已经呼之欲出了！

严重低血糖、肝功能衰竭、心肌梗死，这三种疾病中的任意一个都会让这位老人陷入生死险境，更何况现在三种疾病同时存在！

“这也太倒霉了吧？”赵大胆指着化验单上的数值诧异道：“病人一开始的上腹不适，可能就是心肌梗死的不典型症状，因为上腹部不适，又减少了进食，诱发低血糖昏迷，低血糖又导致或加重了肝功能衰竭？”

不得不说，赵大胆的推论是有一定道理的，甚至是合乎逻辑的。但是有一点却让人觉得不够严谨，因为按照病人自己提供的病史信息来看，她是凌晨时分如厕时发生了倒地不起。即使是从零点开始计算，到她被送进医院也不过是十个小时的时间。短短十个小时内，低血糖会让病人的肝功能衰竭到如此程度吗？

可能性很小，最起码我不太愿意相信。

“病人现在比较平稳，先去把CT做了吧。”我打算先为病人完善头颅、上腹部等部位的CT检查，然后再请相关科室前来会诊。

赵大胆见我有点质疑自己的推论，不服道：“这个病人之前就有高血压、冠心病，你能保证她没有慢性充血性心力衰竭？如果有的话，可能平日里肝功能就不正常，再加上这两天发心肌梗死，又加上低血糖的打击，难道不会这样吗？”

我看了看这位非要和我争一时之高低的姑娘，不由为她的缜密的逻辑而折服。佩服归佩服，但我依旧没有搭理她。因为我还在盘算着化验单上的那些数值，比如结合胆红素和总胆红素的比值，比如BNP的数值等。

做完CT回到急诊后，心血管内科的老张又是第一个赶来会诊了。

看完病人的检查资料后，老张开口第一句话便是：“不会这么巧吧？”

老张的言下之意是他也不相信患者身上的急性肝功能衰竭和急性心肌梗死会是同一个事件引发的，其中会不会存在其它因素呢？

“你看病人并没有明显慢性充血性心力衰竭的症状，BNP指标也并不太高，CT上看也没有明显的肝硬化、肝腹水。”老张摇了摇头，突然又想到了什么：“病毒八项查了没有？会不会是某种急性肝炎呀？也可能是药物性肝损吧？”

老张的怀疑是有道理的，但我却没有办法回答他，一是因为病毒八项没有这么快出结果，二是病人和家属都否认吃过某些有肝损作用的药物。至于那些降压药和阿司匹林，病人服用已经十余年了，从来没有发现任何副作用。

消化内科医生也赶来会诊了，对患者黄疸的症状和明显飙升的转氨酶指标皱起了眉头：“溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸，会是哪一个呢？看着肝细胞性黄疸可能性更大一点...”

看着举棋不定的两个同事，我发话道：“反正不是你的问题，就是他的问题，你们谁把这个病人带走？”

老张一脸淡定得说道：“虽然这个病人有心肌梗死，但目前的情况不必做急诊手术，还是先保守治疗，必要时择期吧。”的确，病人目前不必急着做急诊手术。

可是，黄疸和肝功能衰竭这个问题又该怎么办呢？

直到我向这两位家属下下达了病危通知书，他们才意识到事情的严重性，才明白一开始为何我不愿意放老人回去。

对于检查治疗，兄弟两人非常配合。

但是对于病人为什么会出现这一系列危及生命的状况，两兄弟却同样一头雾水。虽然家属否认，但我和消化内科医生始终觉得患者应该是某种药物所致的肝损伤。于是，便让家属回家为病人准备住院物品时将家中所有药物和可疑物品都带过来查看。

一个小时后，家属拎着一大包物品来到了急诊抢救室门口。

在这包物品中，除了阿司匹林和某品牌降压药外，还有一瓶液体引起了我的重视。实际上一看见这瓶液体的时候，我就明白了，盘旋在脑海中的疑问也全部打消了。

因为这瓶液体正是苍耳泡制的药酒，准确地说是一瓶患者自制的苍耳药酒。

“你不是说家里没有其它药吗？”我一开始便反复询问这个问题，家属始终说没有，现在却又拿来这个东西，让我一下子有些不开心起来了。

事情的真相应该是，患者既往患有高血压、冠心病，事发三天前，患者开始出现上腹部不适，患者自服数顿的这种自制药酒后，开始出现纳差乏力，皮肤黏膜渐渐黄染，血糖开始下降，最终在当天凌晨如厕时栽倒在地，昏迷不醒。

也就是说，事发三天前，患者便出现了以消化道症状为首发表现的心肌梗死。但因为是消化道症状为主，所以患者并没有在意，也没有通知子女，而是自己服用了自制药酒。药酒导致了黄疸症状和肝功能衰竭。再加上进食减少，最终出现低血糖昏迷。

这就是整个事件的完整链条，最后也得到了病人自己的证实。

可就算是在铁证面前，病人也始终不承认这瓶自制苍耳药酒有什么问题，更不认为它会让自己差点送命。

后来，病人被送进病房，先是保肝治疗，后又择期进行了介入手术，最终平安出院。

虽然这位病人没有意识到是自己害了自己，但是我却希望通过这个故事来替大家敲响警钟。

苍耳是一种比较常见的植物，但苍耳子及其幼芽毒性较强。在临床上一般被用于散风除湿，但如果不正规使用，尤其是擅自盲目使用的话，极可能造成中毒等不良事件。轻者中毒后，会出现无力、头晕、恶心、呕吐，重则可能会有黄疸、肝损，甚至是呼吸循环衰竭。尤其是以患有基础疾病，原本便有心肺肝肾功能不全的患者为慎。

希望大家能够引以为戒！

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