原创 吕洁 肾上线

“血栓”，顾名思义，血管长了血块，这个词想必很多肾友感到陌生，或许认为这是老人才会得的病，跟肾病没关系。

实际上，肾病患者突发血栓，是肾内科医生时常会碰到的急症，弄不好还是要命的事。

今天，我就跟大家讨论一下，关键时刻能救命，而大家却不太了解的血栓知识。

先来讲一个临床真实案例。

这是在我们医院就诊的一位农民兄弟，40岁男性。

在入院前7小时，他突然感到左侧腰痛，一开始，一阵一阵的痛，还不太明显。腰痛变得越来越剧烈，于是赶紧到我们急诊科就诊。

7个月前，这位患者因尿里面有大量泡沫，发现尿蛋白3+，诊断为肾病综合征。随后，他做了肾穿刺和PLA2R抗体，确诊为膜性肾病，正在接受激素和环磷酰胺的治疗。

一周前复查，他的尿蛋白定量已经从5g下降到3g，血白蛋白29.2g/L，肌酐正常且稳定。

他的肾病指标稳中有降，为什么却突发剧烈腰痛呢？难道是因为肾病又加重了吗？

熟悉肾病的人都知道，其实肾病真要是加重了，患者并不会有如此明显的腰痛症状，因为肾实质内没有痛觉神经。这位患者入院后肾病方面指标与一周前相似。

结合他的病史，我们首先怀疑，有没有可能是血栓形成引发剧烈腰痛。

为什么这么怀疑呢？

因为肾病综合征患者，在明显低白蛋白血症期间，血液呈高凝状态，容易并发血栓。而在所有引起肾病综合征的类型里，膜性肾病又是最容易发生血栓的那一类。

如果一侧的肾血管被血块堵住了，刺激牵拉肾脏包膜，会以“疼痛”的方式发出信号。

于是，我们初步给他做了凝血功能的检查，显示患者的D-二聚体明显升高↑，3.5mg/l（正常小于0.24）。几乎所有的急性静脉血栓患者，D-二聚体这个指标都会高，不过仅凭这个指标还不能确诊血栓。

进一步给这位患者双腿、肺、肾的血管，这些常见长血栓的部位，进行了CT和超声检查。

他的胸部增强CT及上中腹部增强CT检查结果示：双肺多发肺栓塞、左肾静脉血栓形成，长约6.8cm，约占肾静脉内径60%-70%；双下肢深静脉超声检查未见血栓征象。

因此，检查结果验证了我们的怀疑，诊断肾静脉血栓形成、肺栓塞成立。

诊断明确后，考虑患者生命体征平稳，血压稳定，无肺动脉高压，心肌酶无升高，且左肾静脉血栓为急性形成，无溶栓及取栓指征，给与抗凝治疗，使用利伐沙班15mg 一天两次。

这位患者在治疗1周后，血栓缩小，管腔狭窄好转。2个多月后，血管超声提示被堵的血管，完全恢复。幸亏救治及时，没有造成严重后果和后遗症。

临床上，对明显低蛋白血症，有高凝倾向的肾病综合征患者，一定要高度警惕血栓形成。当血白蛋白<20g/L时，医生可能会考虑使用预防性抗凝治疗，提前防止血栓形成，而对于膜性肾病患者，这个指征可适当放宽。

对于咱们肾友，日常生活怎么预防和及时发现血栓呢？

01

生活方面

饮食避免过多的动物脂肪和高胆固醇类食物，比如肥肉、猪油、奶油、蛋黄、动物肝脏、鱼籽、沙丁鱼等。戒烟限酒。

严重水肿期间，注意控制好饮水量及利尿程度，不能太多也不宜过少，水肿期间饮水量通常为：前一天尿量+500-700ml是比较合适的

02

活动

活动是预防血栓最简单有效的措施，非卧床患者要适当运动，不宜久坐不动，1-2小时就起身走动一下。

卧床患者可抬高下肢，并进行床上主动或被动肢体活动，可做缩唇呼吸（鼻孔吸气，类似于吹口哨的嘴型慢慢呼气），及有效咳嗽的动作，减少胸腔压力，促进血液回流。

03

自我监测

肾综患者定期进行自我监测：

观察下肢皮肤温度（有没有皮肤温度升高）、颜色（有没有发红变色）、粗细（有没有一边腿粗一边腿细）

观察有无明显肚子痛、单侧腿痛、腰痛、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。一旦发现异常，立即到医院就诊。