#家庭健康守护官#血脂中胆固醇有好坏之分，高密度脂蛋白具有抗动脉粥样硬化作用，属于好胆固醇，低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，我们称之为坏胆固醇。此外，血脂中还有一个成员，脂蛋白a，它的升高也是动脉粥样硬化的独立危险因素，除了具有低密度脂蛋白样的颗粒以外，还有促血栓形成和促炎的作用，进一步促进心血管事件的发生发展。因此，脂蛋白a有可能是比低密度脂蛋白还坏的胆固醇，相当于坏蛋还带了武器。今天徐医生就跟大家讲一讲这个脂蛋白a。

脂蛋白a最早是1963年被挪威的物理学家贝格发现的，随后的流行病学研究、基因学研究等均证实脂蛋白a的明显升高可以导致动脉粥样硬化性心血管事件发生。此外，脂蛋白a升高还与主动脉瓣膜钙化密切相关。

脂蛋白a升高是由基因决定的，与饮食、运动锻炼无关。严格控制饮食、坚持运动锻炼，都不能有效降低脂蛋白a。因此，指南建议，每人一生当中都要检测一次脂蛋白a水平。我国以300mg/L作为切点，超过300mg/L定义为脂蛋白a升高，大约20%-30%的人群脂蛋白a升高，显著升高者可以达到2100mg/L。

发现脂蛋白a升高怎么办呢？既然饮食控制和运动锻炼都不能降低脂蛋白a，有没有药物呢？目前临床常用的他汀降脂药对脂蛋白a是没有作用的，甚至有研究发现，他汀还有轻度升高脂蛋白a的作用。需要注意的是，尽管如此，对于冠心病患者，他汀可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇，显著降低心血管事件，仍然是治疗的基石药物。烟酸类药物可以使脂蛋白a降低20%左右，但因副作用太大，已被临床淘汰。皮下注射的降脂针PCSK9抑制剂可以使脂蛋白a降低20%-30%，但是，PCSK9抑制剂主要是降低胆固醇的，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低60%左右，因此主要用于冠心病患者服用他汀降脂药后，不耐受或者低密度脂蛋白仍不达标的人群，目前并不推荐直接用于单纯脂蛋白a升高的患者。不过，对于低密度脂蛋白胆固醇升高合并脂蛋白a升高的人群，是一个选择。值得期待的是，单纯降低脂蛋白a的药物已经在进行II期临床试验，可以使脂蛋白a水平降低80%-90%，心血管事件获益还在观察中。

指南建议，每个人一生当中都要检测一次脂蛋白a，尤其是很年轻（男性50岁以前，女性55岁以前）就发生动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，以及反复发生心血管事件的人群，他汀降脂药治疗效果不佳的人群，更要注意检测这个指标。