心律正常爬楼梯会心慌气喘吗(爬楼梯气喘心慌是什么原因)

70多岁的江太太患有糖尿病以及高血压、高血脂，平常在门诊拿药控制病情，最近一两个月她常常在活动的时候觉得很喘，爬个一两层楼梯就觉得快喘不过气，加上近来天气变凉之后，症状似乎变得严重了。本来以为是肺部的问题，门诊安排X光检查却没有什么异状，呼吸功能也正常。

由于喘息的症状一直困扰着江太太，她被转诊来到心脏内科，安排心肌灌流检查之后，发现心肌有局部缺氧。在医师与家人共同讨论之后，江太太住院接受心导管的检查，证实在心脏的左前降支冠状动脉有严重的狭窄，经过气球扩张以及药物支架的置放，她的症状在隔天就已经感觉有大幅改善，出院之后继续维持药物治疗。

心血管慢性病导致心脏缺氧

心脏的运作依赖分布于表面的冠状动脉供应氧气和养分，随着年龄增加，或者是本身有家族心血管病史、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟等等心血管风险，血管内会呈现慢性发炎的状态并且累积胆固醇斑块，逐渐让血管硬化、狭窄，进而造成心肌缺氧。

这时除了会引发胸闷、痛的症状之外，也会有一活动就喘的症状。这一类的病人目前被归类于慢性冠状动脉症候群，也就是俗称的心绞痛。这类病患，因为心脏持续的缺氧，不只造成不适的症状，让生活品质下降，也有可能让心脏的功能逐渐变差。倘若血管内的斑块不幸发生破裂，会诱发血栓的生成而造成急性的血流阻断，也就是俗称的心肌梗塞。这时心肌完全没有氧气的供应，会造成急性的损伤并且引发严重的胸痛、心律不整甚至是昏厥、猝死的现象，若不及时治疗，死亡率可以高达30％以上。

什么是慢性冠状症候群？

典型的慢性冠状症候群，症状包括胸部闷痛同时伴随头冒冷汗并牵连到下巴、肩膀或是手臂等处。不舒服的感觉通常不会持续超过15分钟，在活动的时候症状会被诱发，休息可以缓解。有很大一部分的老人家、女性，以及糖尿病患者，症状常常像江老太太一样有喘息，这种不典型的症状表现。

秋冬季节由于温度的急剧变化或降低，有可能会造成血管痉挛收缩，造成症状的恶化。病患因为上述症状来门诊就医时，我们会先评估病患症状是由于心血管病变的机会有多高，通常年龄越大或是同时有心血管风险所预估的机率就越大。同时医师会安排胸部X光、心电图以及心脏超音波等评估心脏功能。

多种检查皆可找出病因

若怀疑心脏有可能缺氧，医师会根据病人的状况安排合适的检查来判定病人是否有心肌缺氧的情形，例如运动心电图：让病人在跑步机上快走同时监控心电图是否有缺氧或心律不整的变化；核子医学心肌灌流检查：经由血液注射放射性同位素，观察同位素在心脏肌肉受压力以及休息时分布的情况来判定心肌缺氧的区域。

近年来经由电脑断层的冠状动脉造影越来越受到重视，这个检查可以直接观察血管的构造以及病变的形态，相当有利于心导管术前的评估，不过目前国内需要自行负担费用。每种检查都有优缺点，可以和心脏专科医师讨论后，再决定自己适合哪一种检查方式。

药物治疗+心导管介入术治疗

若病人证实有心肌缺氧，如果状况稳定或影响的范围不大，可以先考虑药物治疗，利用药物降低心脏的氧需求、扩张心脏血管，或是预防心肌梗塞。假若药物治疗效果不佳，或是检查发现有多条血管狭窄，心脏收缩功能受损，就可以进一步考虑心导管介入术治疗。

医师会经由手的桡动脉或是鼠蹊部的股动脉建立管路将导管送至心脏冠状动脉开口注射显影剂照相，若有明显狭窄的状况，可以使用气球撑开并且置放支架使血流回复畅通的状态。

早发现早处理，降低心血管事件发生机率

目前的研究显示，置放支架确实能够有效改善缺氧所造成的心绞痛症状，现在主流使用药物涂布支架，更可以进一步减少未来再度阻塞的风险。随着科技进步，除了巨观的血管摄影之外，目前还有更精密的血管内影像检查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的构造，协助支架精确地置放。

血管介入手术之后需要长时间服用抗血小板药物，以避免血管突然发生血栓而造成心肌梗塞。如果检查当中发现有多条血管病变或是左主干发生病变，有时候需要评估是否使用外科方式做血管绕道，可以达到比较持久的效果。总而言之，随时注意自己是否有心血管风险，积极控制，配合医师的检查治疗，可以早期发现，早期处理，以提升生活品质并且降低心血管事件发生的机率。

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