双膝以下会麻是什么原因(双膝发麻是什么原因)

作者：兰州瑞京糖尿病医院 王丽

86岁的贾奶奶患糖尿病17年了，按照每年住院调理的惯例，昨天是贾奶奶今年第二次住院调糖。主管医生宋红杰询问以往的病史时，她说道：“血糖其实一直控制得还算不错，但从好几年前开始，双膝以下到脚底一直感觉冰冷、麻木，走路时感到腿很沉重，迈不动，而且双腿经常到半夜还特别疼痛，几乎疼的整夜睡不着......”

听完她的主诉，贾奶奶按照宋医生的医嘱进行相关检查。检查结果出来后，被诊断为周围神经中度病损，且双肢有多发性粥样硬化斑块形成。结合诊断结果，宋医生对贾奶奶解释道：下肢冰冷、麻木及疼痛可能是糖尿病周围神经病变引起的下肢血液循环差、缺血缺氧导致的，给予她扩张血管药物以及神经营养治疗，并建议她采用中西医结合的治疗方式到中医科进行针灸，效果会更好。

在主管宋医生的建议下，贾奶奶在家属的陪同下来到中医理疗科进行针灸治疗，中医科鲍海龙医生说：“‘经络淤堵乃百病之源’，糖尿病神经病变的主要病理基础是高血糖状态的代谢障碍，导致气血循环差，供氧不足，加之滋养神经的微血管障碍和维生素缺乏，使神经营养障碍和神经细胞代谢失常。从现代医学的角度来说就是血液循环受阻所致，采用中医针灸治疗可有效疏通经络的气血，调节神经和血管，促进下肢血液循环，加快血液流动，改善凉、麻、痛的症状，这是治疗糖尿病周围神经病变的一大特色与优势。”

经过一次的针灸治疗，贾奶奶下肢凉麻痛的症状得到了明显缓解。今天早上，一进中医理疗室的门，贾奶奶就激动地说：“鲍医生，针灸简直太神奇了，昨天针灸完之后，就觉得两个小腿不那么凉了，走起路来也轻快很多，不似之前那么沉重了。”一同在中医理疗室针灸治疗的李大叔闻言也说:“鲍大夫的手艺确实不错，之前我的双腿也有这种毛病，鲍大夫给我扎过几次之后，感觉好多了，现在腿不酸、不凉、不麻、不痛，晚上可以睡个安稳的好觉了。”

为了巩固治疗效果，严奶奶还主动要求医生为她增加针灸治疗的疗程。

接受治疗的贾奶奶

如何早期发现糖尿病神经病变？

一般说来，糖友患病时间越长，血糖控制越差，出现神经病变的风险越高。据统计，糖尿病病程为5年、10年、20年者，神经病变的患病率分别达30%~40%、60%~70%和90%。

因此，对糖尿病神经病变进行早期筛查非常必要。只有早发现、早治疗,才有可能避免出现严重并发症或明显疼痛等不良后果。

糖尿病神经病变的临床表现

1.糖尿病周围神经病变

双侧肢端麻木感、针刺感、蚁行感、烧灼感；

有的患者表现为感觉减退，四肢好像戴手套、袜套，对冷、热、触、扎等刺激不敏感，甚至发生心梗时也感觉不到疼痛（无痛性心梗）， 极易被漏诊而延误救治；

还有的表现为感觉过敏，甚至睡觉时被子的压力都会觉得疼痛难忍。

糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、下肢比上肢重、远端比近端重、夜间比白天重的特点。

2.糖尿病自主神经病变

心血管症状：患者主要表现为静息状态下心动过速，并且心率相对固定，不随运动而变化。

体位性低血压：是指患者由平卧位变为站立位时，收缩压下降超过20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱。这是患者自主神经受损最常见的临床表现，常常发生在起床或蹲厕起身时。

胃肠道症状：由于自主神经受累导致胃排空延迟，患者会出现恶心、腹胀、早饱等症状，称之为糖尿病性胃轻瘫。有的患者表现为腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替。

出汗异常：患者吃饭或喝水时头面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部无汗，故常导致足部皮肤干裂及溃疡的发生。

泌尿系统症状：患者主要表现为排尿无力、尿不尽及尿潴留，少数人可出现尿失禁，临床称之为神经源性膀胱。

性功能异常：主要表现为男性性欲减退和勃起功能障碍。

无症状性低血糖：一般情况下，当患者发生低血糖时，都会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿等交感神经兴奋症状，提醒患者及时补充糖分。当患者自主神经病变累及交感神经时，不会出现低血糖的预警信号，患者往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷。

如果存在上述症状，一定要做糖尿病神经病变方面的检查。

筛查糖尿病神经病变的频率

1型糖尿病患者在诊断5年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查；

2型糖尿病患者在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每年都要筛查1次。

温馨提示：糖尿病患者积极改善生活方式、合理使用降糖药物，使血糖长期保持平稳，是防治糖尿病神经病变的最重要措施。