异位妊娠不流血不疼是什么原因(异位妊娠流血肚子不痛)异位妊娠不流血不疼是什么原因(异位妊娠流血肚子不痛)
异位妊娠一、概述
孕卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠。
二、临床表现
（一）症状
停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有 6~8 周的停经史。有 20%~30%的病人无明显停经史。
阴道出血
常表现为短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
腹痛
95%以上的输卵管妊娠病人以腹痛为主诉就诊。流产或破裂前无腹痛或表现为下腹一侧隐痛或胀痛，破裂时突感患侧下腹部撕裂样剧痛，持续性或阵发性，血液积聚于子宫直肠陷凹出现肛门坠胀感。流血多时全腹疼痛、恶心、呕吐。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉速细弱、血压下降。出血越多、越快，症状出现也越迅速、越严重，但与阴道流血量不成正比。
（二）体征
1.出现流产或破裂时体征
出血量不多时患侧下腹明显压痛，反跳痛，轻度肌紧张；出血多时可出现腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，压痛以患侧输卵管处为甚。移动性浊音阳性。严重者贫血貌，出现休克表现，如面色苍白、四肢厥冷、脉速细弱、血压下降等。
2.盆腔体征
妇科检查阴道可见少量血液，后穹隆饱满、触痛。宫颈举痛明显。子宫略增大变软，内出血多时子宫漂浮感；子宫后方或患侧附件区增厚、压痛或可触及边界不清的压痛包块。
三、诊断（鉴别诊断）
（一）诊断
根据病史、临床表现及典型体征，诊断不困难。必要时用下列检查方法协助诊断：
1.血 P-hCG 测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时一般较正常妊娠时血 hCG 低。
2.超声诊断
B 超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道 B 超检查较腹部 B 超检查准确性更高。特点是宫腔空虚，宫旁出现低回声区。有时宫腔内出现假孕囊，易误诊为宫内孕。可结合 hCG 测定情况综合判定。
3.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴 A-S反应。
4.后穹隆穿刺或腹腔穿剌
后穹隆穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，适用于疑有腹腔内出血者。若抽出血液放置后不凝固，证明有血腹存在。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。对于腹部明显膨隆、移动性浊音阳性者可直接行腹腔穿刺。
（二）鉴别诊断
1.早期妊娠流产
有停经史，hCG 测定阳性，但腹痛为下腹中央阵发性疼痛，妇科检查宫口可开大或有组织堵塞，附件区无包块，无压痛。B 超检查宫内可探及妊娠囊，宫旁无异常。
2.卵巢黄体破裂
疼痛性质及下腹查体同异位妊娠，但病人无停经史，发作时间在黄体期，hCG 测定阴性可作出鉴别。
3.卵巢囊肿蒂扭转
表现为一侧附件区的突发剧痛，无阴道流血，无停经史，查体患侧附件区可触及包块，界清，触痛明显。B 超及 hGG 测定可帮助鉴别。
4.急性阑尾炎
典型者表现为转移性右下腹疼痛，伴发热，血象明显升高。无停经史，hCG 测定阴性，B 超附件区无包块可作出鉴别。
