——梁宝松/文

今天，又是“黑色星期一”，我提前一刻钟开诊，仍然无法满足患者就诊的需求，尽管上午十点半钟我已经要求门诊挂号护士给我停号，可是这一天下来，仍然看诊了99位患者！再加上人多，拥挤，很多看诊的患者都有些不耐烦，焦虑，我也有时候按耐不住自己的心情，也可能说话有些不够耐心，但是，有关看诊的内容，我仍然愿意给患者最多重复三遍！再重复，我只能粗鲁地说我拒绝同样的没有新鲜内容的对话了。

今天上午，一个七十多岁的老太太，走进了我的诊室，一进门，就大喊着自己胃痛！疼得难以忍受，我赶紧按照我总结的腹痛问诊九条：1.疼痛的原因诱因；2.部位；3.性质；4.放射；5.发生时间；6.持续时间；7.程度；8.伴随状况和9.缓解方法。再按照逻辑思维九条：1.疼痛局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.急性腹痛优先考虑外科病；7.伴有发热优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论进行诊断。

这个老太太，我曾经给她看诊过，并且因为症状体征不典型而收进我的医疗小组住院观察治疗，最终诊断为急性阑尾炎而避免了误诊漏诊。这次，她大喊胃痛，难不成又是阑尾炎犯了？我让她躺在检查床上，认真体检，发现仅仅有左上腹和左下腹的压痛，没有反跳痛，没有肌紧张，右下腹阑尾区麦氏点的体征一点都不典型！我还是不放心，给她开了彩超和血尿常规检查。

快到下班的时候，老太太由她的儿子陪同回来了，血象不正常！白细胞和中性粒细胞都升高了！我还是怀疑阑尾炎，我让老太太再次躺在检查台上，第二次认真体检，这时候，她的腹部压痛，反跳痛都集中在了阑尾区的麦氏点！唉！这真的就是阑尾炎又犯了！跟随我出诊的规培生说：“梁老师，这太神奇了，仅仅是一两个小时的时间，患者的体征就发生了变化！我这次是真真正正体会到了阑尾炎的狡猾！以后在临床工作中也要像梁老师这样细心细心再细心！”！

临近下午下班，我上周看到的一个“胃痛”的男患者过来了，当时看诊的时候，患者，尤其是他的太太，特别强调他是“胃痛”，而我根据双九条思维，认为他最可能是胆石症，他太太告诉我他的胆囊已经被切掉了！我告诉他们，切掉了胆囊，不等于不会有胆管结石！我还用黄河作为例子，和他们详细讲解了胆系的解剖特点和胆石症的特点，给他开了螺旋CT检查，今天拿来的结果显示，他的胆总管扩张，胆总管末端可以看到结石影！诊断清楚了，我还给他们详细讲解了外科手术，腹腔镜手术，尤其是ERCP取石的方法，给他开了住院证。

单单是今天一天，我就诊断了6个“胃痛”不是胃病的患者！大家还会相信，“胃痛”真的就仅仅是胃病吗？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）

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