乳腺导管4.4正常吗(乳腺导管扩张4.3 mm)乳腺导管4.4正常吗(乳腺导管扩张4.3 mm)
女，39岁，右侧乳腺包块半年。
半年前，患者因家庭变故心情一直不好。后来在洗澡时无意中触摸到右侧乳房内有一个包块，不痛不痒，一直未引起重视。
近段时间，她隐约感觉到右侧乳房胀痛不适，最后在家人的陪伴下来京求治。
经检查：患者右侧乳腺外侧触及到直径约4厘米的包块，质中，活动，无触痛。
B超亦提示：右乳腺外侧有约直径4厘米的局限性乳腺增厚。
乳腺钼靶提示：右乳腺外上区族状钙化、腋窝淋巴结肿大，Bl－RADS 4B。
临床经验告诉我们：该患者右侧乳腺包块不能排除恶性可能，且有可能是乳腺导管癌！
下一步怎么办？
按照常规来说，患者应该进行乳腺核磁共振检查MRI，或者超声引导下细针穿刺细胞学检查等。
但是，鉴于患者右侧乳腺外侧触及到明显包块且有族状钙化，也可以直接手术活检，术中根据冰冻切片结果再决定下一步手术方案。
患者及家属要求直接手术！
手术在预约中……
延伸知识阅读：乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）
一、乳腺导管癌的诊断
1、 乳腺钼靶检查
DCIS在乳腺钼靶片上特点：多个小簇状微小钙化点，偶可伴有软组织肿块影，其中约62～75％表现为微小钙化灶。
乳腺照片对DCIS诊断的敏感率达86％。目前，乳腺X线检查仍是发现DCIS的主要检查手段。
2、 乳腺超声检查
DCIS的超声图象一般表现为导管内不规则低回声影和导管的异常扩张。
由于正常的乳腺组织或高回声的纤维组织与钙化灶的声象对比难以区分，因此一般认为弥散的微小钙化较难被乳腺B超发现。
3、 乳腺核磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）
MRI对软组织有较高的空间分辨率和时间分辨率，且不受乳腺腺体的致密程度的影响，更能清晰显示DCIS肿瘤病灶，对多中心及多病灶的病变敏感性也较高。
二、DCIS的临床治疗：
1、全乳腺切除与保乳治疗
由于DCIS有多中心、多病灶的病理学特点，因此传统上多采用全乳腺切除以减少局部复发。
行全乳腺切除患者的局部复发率明显低于行保乳手术者。全乳腺切除与保乳手术相比可进一步降低局部复发，但总体生存率无明显差异。
由于全乳腺切除创伤性大，而DCIS本身的生存预后相对较好。因此，对于无保乳禁忌的DCIS患者更倾向于行保乳手术加术后放疗。
2、DCIS保乳手术后行放疗的必要性
目前众多的临床试验均显示，DCIS行保乳术后加放疗，能明显降低局部复发的风险。
然而，对于低危的DCIS保乳术后是否可免行放疗仍存在争议。
由此可见，DCIS保乳术后是否放疗并不影响患者总体生存，而部分低危患者免行放疗也并未明显增加局部复发。因此，低危的DCIS保乳术后免行放疗是可行的，但如何明确低危的DCIS仍有待进一步的临床研究。
3、DCIS内分泌治疗的价值
芳香化酶抑制剂在绝经后乳腺浸润癌辅助治疗中已经显示出优于Tamoxifen的疗效。然而，芳香化酶抑制剂应用于绝经后的DCIS辅助治疗的效果，尚未有明确的答案。
