脚底痛是什么原因引起帕金森(帕金森脚疼的厉害怎么办)脚底痛是什么原因引起帕金森(帕金森脚疼的厉害怎么办)
从2019年起，本平台将每周定期更新《李卫国说帕时间》的精选病例。本周精选《李卫国说帕时间》6个经典病例，通过李卫国教授对帕友在不同阶段的用药情况的解答，让帕友及家属了解帕金森用药过程中的注意事项，同时了解不同的 帕病阶段要及时采取不同的治疗方式。
Q:
女性患者，64岁，病龄8年，诊断帕金森病。目前用药情况：美多芭：早上，中午，午后（4：30）各半片，晚上睡前四分之一片；森福罗：早上和中午各两片，午后和晚上睡前各一片；柯丹：早上和中午各一片，午后和晚上睡前各半片；金刚脘胺：早上半片，中午一片。目前主要症状：早上七点服药至中午十一点半服药，开始腿僵硬疼痛，抖动，膝关节上火辣辣的痛，左腿较好些，下午一点药物起效好转，下午四点半服药，腿僵硬迈不开步，疼痛，脚时有抓地和脚底疼痛症状，到晚上六点半药物起效好转，晚间腰酸小腿肚僵硬，有时抽筋，早上六点起床腿僵硬抖动迈小步，步行半小时打太极拳半小时后服药，四十分钟药物起效好转。
问题：18年1月份停用的司来吉兰现在还能服用吗？记的刚服用时效果很好，托朋友买印度雷沙吉兰可以服用吗？是否需要减少现在服药的品种和剂量？
A:
李卫国教授解答：
根据你的情况，司来吉兰和雷沙吉兰都可以服用，但这两种药只能服用一种，因为他们同属于同一类药物单胺氧化酶抑制剂类。根据描述，病史8年，目前的用药依然达不到效果的话，减药对你是不合适的。晚上睡前的美多芭四分之一片对你作用不大，因为你说到早上起来腿迈不开，那可以在晚上把美多芭改为息宁半片，在睡前服用。这样可以改善早起后的一些症状，同时还可改善晚上小腿抽筋的情况。另病史8年了，有了以上症状，也可以考虑手术治疗。建议您可到医院门诊进行评估。Q:
青岛的女性患者，年龄62岁，病龄5年。疾病类型为帕金森病。既往病史：高血压病史12年，服用代文控制，140/30Hg以下，有便秘和睡眠不好病史。目前用药情况：服用美多芭有效，美多芭每次半片，一天三次；森福罗每次一片半，一天三次；司来吉兰每次一片，早上服用一次。目前主要症状：以前用药效果明显，在用药期间活动自如，和正常人似的，近段时间用药后延缓效果，并且持续时间短，一般在三个小时左右后腿软无力走不动，容易摔倒。
问题：这种情况如何处置？为了药效稳定（24小时内）性，森福罗能否换成缓释片，减少吃药的次数，不吃药的空间还大一点，中间吃点喝点东西还能控制。
A:
李卫国教授解答：
把森福罗改成缓释片是可以的。但整个药效如果还想再延长的话，单纯更换森福罗可能不行，如果肝功没有问题的话，每次服用美多巴时可增加半片柯丹，这样的话药效能够有一定的延长。从患者描述看，目前出现明显的剂末现象，即从吃药到药物关期小于四 个小时。就目前而言，如果增加了柯丹药效还没有明显改善的话，就要考虑手术治疗了。Q:
沈阳的女性患者，年龄64岁，病龄2年1个月。疾病类型：原发性帕金森病。既往病史：16年春天右手不协调，行动慢，到十一月份加重，十二月份确诊，有高血压19年。目前用药情况：早上服用降压药（络活喜）一片；美多芭每次四分之一片，一天三次饭前一小时服用；森福罗0.25每次一片，每天三次饭前一小时服用；晚上奥沙西泮一片。目前主要症状：右边不协调，行动慢，心烦，前三个月膝盖疼，前一个腰疼，走路偶尔大脚趾抠地，右胳膊上部疼，爱疲劳，不爱干动脑筋的事情，记忆力差。
问题：请问教授自己感觉该加药了，想加雷沙吉兰，开始怎么吃，可以吃安理申，奥拉西坦吗？谢谢李教授。
A:
李卫国教授解答：
安理申和奥拉西坦都可以改善记忆。但是服用药物之前，建议就近沈阳，去帕金森专科门诊做个认知量表的评估。如果确定有认知功能减退的话，在早期可以使用安理申。很多帕友到了一定时期都会合并有不同程度的认知减退。简单讲就是帕金森合并痴呆。慢慢记忆力越来越差，那么这种情况可在早期增加外出活动，多和其他朋友或帕友聊天交谈，甚至定期做一些户外运动，这些都可以改善你的记忆能力，同时改善你的生活质量。Q:
广东东莞男性患者，年龄76岁，病龄8年，帕金森病。目前用药情况：美多芭：早上7点二分之一片，中午十一点四分之一片，下午四点四分之一片，晚上八点二分之一片，一天共吃一片半；晚上八点加泰舒达一片。目前主要症状：视力模糊,头晕，低血压，最低70/50，不稳定，16年底曾昏倒过一次，医生说是体位性低血压，便秘非常严重.痔疮，每次都要润肠茶，开塞露，按摩加倍使用，非常吃力，去年肠镜发现为黑变病。
问题：请问教授想做无痛肠镜复查不知是否可以，谢谢李教授。
A:
李卫国教授解答：
无痛肠镜可以做，但是提醒广东的帕友，一定要和无痛治疗的麻醉师沟通好，要跟他讲清你有这种低血压的情况。因为用麻药后，如果血压猛然间下降，（用药以后血压会有个变化），一定要让麻醉师心里有数，那么在用药之前，他就会给你调解，这也避免意外发生。
Q:
济南患者，男性，年龄69岁，病龄一年，帕金森病。目前用药情况：美多芭每次半片，一天四次。目前主要症状：冻结步态，起步慢，转弯困难。
问题：请问教授，目前用药效果不很明显，可以加上达灵复片剂吗，如何服法。谢谢李教授。
A:
李卫国教授解答：
病史很短就出现了冻结步态，首先要明确一下病史是不是只有一年的时间，这点非常重要。达灵复的加用是没有问题的，因为达灵复其实就是原来的息宁加上柯丹的联合制剂，是一个能够把原来左旋多巴制剂用药时间延长的一种新的剂型。但是增加这个的前提是你之前也在用美多芭、珂丹、息宁，也有联合用药的情况。建议你进行药物调整的话，可以先增加受体激动剂，不管是泰舒达还是森福罗，可以从小剂量逐渐加上来，然后看看症状有没有明显变化。因为济南也近，可以到齐鲁医院帕金森专科门诊实际看诊一下，让医生给你实际调整。Q:
临沂患者，男性，68岁，症状10多年，吃药7年多。从早期开始出现手抖，然后两臂很难抬高，再说话声音逐渐变小，然后吞咽有困难。后来在当地医院也做过检查，出现脑梗死的情况，也相应治疗过椎间盘突出。后来也有体位性低血压，也用过多奈哌齐，之后有明显的幻觉。有偷吃药的情况，也有表现不是很正常的情况，伴有精神症状。后来因为药效的影响，饮食不注意，影响了药效，有摔倒的情况。患者还曾经有打农药的历史。
问题：主要想咨询的幻觉来怎么来解决？
A:
李卫国教授解答：
打农药也是帕金森病的一个促成因素。根据你目前用药情况，金刚烷胺、美多芭这些都会引起幻觉，事实上，几乎所有的帕金森药物都会产生这种精神的副作用，如果少量的减少药物，患者症状有明显改善的话，那么说明可能跟药物副作用相关。但是对于十年阶段患者来讲，很难把药物药量减下来。根据患者目前用药情况，这个用量对于10多年病史的患者药量不算特别大。所以也要考虑幻觉可能是疾病本身造成的。可以通过药物的治疗来改善相应的症状。如说喹硫平，氯氮平，这两种药物的使用建议一定要到专科的帕金森门诊进行药物的调整，而且两种只能增加一种。患者平时有了幻觉之后，一定要把家里的药物管理好，不能让病人偷药吃，因为它有时候不受控制容易多吃药，这是有风险的。提醒所有的帕金森患者，到了一定的疾病发展阶段之后，要积极的用药物和手术相联合的方法来对患者进行治疗，因为手术治疗后，药物的药量会明显的减少。那药物的副作用也会得到明显改善。
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