息肉和腺瘤什么关系？

息肉这个词只意味着黏膜向肠腔内的突出，可能带蒂，可能只是突起；可以时炎症造成的，也可以时肿瘤性的。

腺瘤是息肉的一种，是病理医生根据细胞长的不同样子而给它们取的不同名字，比如管状腺瘤(最多见，70%)、绒毛状腺瘤（5%）、管状绒毛状腺瘤（25%）。管状长得就像是个中空的管；绒毛状像是张开的手指头的形状。

腺瘤常常是低级别的；如果病理报告显示腺瘤伴有高级别、或是恶性息肉 (恶性腺瘤) 就需要特别注意；后两者随访的间隔需要比普通腺瘤更频繁；恶性息肉还需结合其他的组织学特点由临床医生判断是否需要追加手术。

腺瘤在人群中的比例及不处理进展为癌的几率？

国外（包括韩国）的资料显示腺瘤的机率随着年龄的增长而增加。<54 岁组的人结直肠腺瘤的患病率约为 14-20%；55-64 岁人群20-34% ；65-74 岁组 35-44%；在 > 75 岁组中为 33-52%。

梅奥诊所的研究发现≥10 mm 的腺瘤 5 年后恶性转化的风险为 2.5%，10 年后约为8.0%，20 年癌变几率 24.0%；管状腺瘤伴有高级别（癌变）的几率约为4%，管状绒毛状约19.0%, 绒毛状腺瘤38.4%。

德国的一项研究发现息肉越大，伴有浸润癌的几率越大。息肉 > 25 毫米时癌变率高达 40%，> 35 毫米时伴随癌的几率达 60%。但是，文献中没有显示浸润癌的分期，所以无法确切知道腺瘤中有癌的患者的预后是不是很好[捂脸]。

（根据我个人的理解，这么高的比例应该指的是高级别和/或粘膜内癌或是浸润到粘膜下癌的和；所以，伴有高分期的真正意义上需要化疗、放疗之类的中晚期癌的比例应该没有那么高，所以这部分患者的预后应该是挺好的）。

但无论如何，如果在肠镜检查时发现腺瘤，及早处理可以免除后患。

息肉能不能完整切除？

随着内镜技术的进步，有蒂小息肉容易切除干净；大息肉或扁平息肉请交给内镜医生进行综合判别。即使是伴有高级别或是浅表癌变的息肉，也有机会接受内镜下切除。当内镜医生在内镜下将“息肉”切除后，病理医生将会在显微镜下仔细观察各个边缘（两个侧边切缘以及底切缘）是否切除干净。如果已经切除干净，请听从医生的医嘱，进行复查。

腺瘤会不会复发？风险因素时什么？

是的，腺瘤很可能复发或新发。所以，当有大于1cm的腺瘤或一次检查发现3个以上的腺瘤时，复查的频率需要增加。高龄、男性和吸烟是腺瘤发生和复发的风险因素；伴有绒毛状组织学特征的腺瘤也有相对更高一些的复发潜能。

恶性息肉的高危组织学因素

如果病理报告中出现：低分化癌（比例在4-10%）、切缘阳性（没切干净）、有淋巴血管侵犯、肿瘤出芽、浸润深度达粘膜下> 1 mm 这些因素时，局部淋巴结转移的几率相应会增高（黏膜下浸润宽度<4 mm时，淋巴结转移的发生率为2.5%。然而，当宽度≥4 mm时，淋巴结转移的发生率为18.2%。黏膜下浸润深度<2 mm时，淋巴结受累的发生率为3.9%，而深度≥2 mm时为17.1%）；因此局部切除可能不是最合适的处理方式，需要听从临床医生建议，是否需要追加手术切除肠段。

参考文献：

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Am Fam Physician. 2015 Jan 15;91(2):93-100.

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