造口术后半年渗血是什么原因(造口出血发生在术后多久以内)造口术后半年渗血是什么原因(造口出血发生在术后多久以内)
肠造口术是外科最常施行的术式之一，用于治疗结直肠癌、肠梗阻、肠外伤、吻合口瘘及先天性异常等病症。肠造口患者均有较高的护理需求，常面临并发症多、生活质量低的困扰。中华护理学会伤口、造口、失禁护理专业委员会在国内外指南的基础上，通过专家共识和同行评审形成了成人肠造口护理标准。本文主要分享造口及其周围皮肤并发症的观察及护理，旨在为相关护理人员提供参考。
肠造口患者术后护理应每日进行造口评估，及时发现造口及周围有无异常情况，造口评估的项目及内容如下：
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造口出血
1.应评估出血部位、量。
2.造口浅表渗血可压迫止血，若压迫无效可撒涂造口护肤粉或使用藻酸盐敷料按压。
3.非造口肠腔出血可用浸有1%肾上腺素溶液的纱布、云南白药粉等外敷，然后纱布压迫止血或硝酸银烧灼止血。止血无效时报告医生。
造口水肿
1.应评估水肿发生的时间、肿胀程度、造口血运及排泄情况等。
2.黏膜皱褶部分消失的轻度水肿者，可放射状剪裁造口底盘，剪裁孔径比造口根部大3~6mm，并观察水肿消退情况。
3.黏膜皱褶完全消失的重度水肿者，可用3%高渗盐水或50%硫酸镁浸湿纱布覆盖在造口黏膜上，2~3次/d，20~30 min/次。
4.合并脱垂者，水肿难以消退且脱垂的肠管无法回纳，应注意观察和保护肠管，并报告医生。
造口缺血/坏死
1.应评估缺血/坏死的范围、黏膜颜色等。
2.宜选用二件式透明造口袋。
3.宜遵医嘱去除造口周围碘仿纱布,或将缺血区域缝线拆除1~2针，并观察血运恢复情况。
4.造口局部缺血/坏死范围<2/3者，可在缺血/坏死黏膜上涂撒造口护肤粉。
5.造口缺血/坏死范围≥2/3或完全坏死者，应及时报告医生。
皮肤黏膜分离
1.应评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。
2.浅层分离，宜用造口护肤粉喷洒局部；深层分离，宜去除黄色腐肉和坏死组织，可用藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，宜使用抗菌敷料。
3.上述步骤后宜涂抹防漏膏/条、防漏贴环或应用水胶体敷料隔离。
4.分离较深或合并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。
造口回缩
1.应评估回缩的程度、造口底盘和周围皮肤的浸渍情况。
2.可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。
3.回缩合并狭窄者，应报告医生。
造口狭窄
1.应评估狭窄的表现及程度。
2.若患者示指难以伸入造口，应指导患者减少不溶性纤维摄人、增加液体摄人量，可使用粪便软化剂或暂时性使用扩肛；小指无法伸人造口时，应报告医生。
造口脱垂
1.应评估肠管脱出时间、长度、套叠、水肿、血供等情况。
2.宜选择—件式造口袋，并调整造口底盘的开口大小。
3.宜在患者平卧且造口回纳后更换造口袋。
4.自行回纳困难者，宜手法回纳；伴水肿时，待水肿消退后回纳。回纳后均宜使用无孔腹带包扎。
5.脱垂伴缺血坏死或不能手法回纳者，应嘱患者平卧并报告医生。
造口旁疝
1.应评估平卧时造口旁疝是否还纳、可触及的筋膜环缺损大小。
2.可使用造口腹带或无孔腹带包扎，定时松解后排放排泄物。
3.结肠造口灌洗者应停止灌洗。
4.造口颜色变暗或持续疼痛，无气体、粪便从造口排出，患者食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，或突入疝环的肠管发生嵌顿时，应报告医生。
造口周围皮肤损伤
1.应评估造口周围皮肤损伤的部位、颜色、程度、范围、渗液情况等，判断损伤类型。
2.若为潮湿相关性皮肤损伤，可使用无刺激皮肤保护膜、造口护肤粉或水胶体敷料，必要时涂抹防漏膏条或防漏贴环等。
3.若为过敏性接触性皮炎，应停止使用含过敏源的造口护理用品,遵医嘱局部用药。
4.若为机械性皮肤损伤，可根据情况使用伤口敷料；黏胶相关性皮肤损伤宜选择无胶带封边的造口底盘，压力性损伤应去除压力源。
造口周围肉芽肿
1.应评估肉芽肿的大小、部位、数量、软硬度、出血情况等，首次处理肉芽肿时应留标本送病理检查。
2.较小肉芽肿,可消毒后使用钳夹法去除肉芽肿，局部喷洒造口护肤粉并压迫止血。
3.较大肉芽肿，可用硝酸银棒分次点灼，一般每3d1次，直至完全消退。
4.有蒂肉芽肿，可用无菌缝线套扎根部阻断血供而使肉芽肿逐渐坏死脱落。
5.处理困难的肉芽肿，应报告医生。
造口周围毛囊炎
1.应评估造口周围毛囊炎的表现，遵医嘱进行细菌培养以明确感染类型，根据细菌培养结果进行药物治疗。
2.可使用抗菌皮肤清洗剂清洗造口周围皮肤，毛发稠密者及时剃除。
3.局部可用0.9%氯化钠溶液清洗后外涂抗生素软膏或粉末。
4.有脓肿者，可配合医生切开排脓后使用抗菌敷料加水胶体敷料，再粘贴造口袋。
本文整理自《中华护理杂志》护理学科共识与规范专刊
作者：中华护理学会伤口、造口、失禁护理专业委员会
通讯作者：王泠
编排：郝淑龙 李伟杰
审核：曹作华
