相信很多人有着这样的经历：自己明明是去医院检查某一个项目的，却被医生又开了一堆其他的检查项目，以便医生做出合理的诊断。而本案中的杨某，却有着和常人相反的经历……

1、医院未充分履行告知义务，也构成医疗过错；

2、残疾辅助器具费用通过鉴定确定具体种类和费用。

2019年12月4日原告杨某因腰部疼痛伴双下肢无力在家中摔倒,至被告某医院就诊，诊断为腰间盘突出症（胸12-腰1、腰2-骶1）、坐骨神经痛（双侧）、腰椎重度骨性关节病等疾病。但是原告杨某当日头部CT报告单显示双侧脑室前后角旁、右侧额叶皮层下缺血灶，必要时MRI检查。原告杨某入院时已经出现脑梗指证，被告某医院未给原告杨某进行头部MRI检查排查是否存在脑血管疾病，也未及时采取对症治疗，而是收入外科病房，每天进行推拿治疗。

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12月18日原告杨某出现左上肢无知觉，被告某医院答复是由于原告杨某睡觉压床导致麻木。原告杨某再三要求进行头部检查和相应治疗，但被告某医院一直拖延，直到12月19日9点才做头部MR检查，检查报告单显示右侧额顶叶多发新发梗塞灶；双侧脑室前后角及体旁、半卵圆中心、双侧额颞顶叶皮层下多发缺血灶；副鼻窦炎症，左侧上颌窦囊肿，确诊为脑梗。此时距离原告杨某右手麻木已经26小时，被告某医院一直未进行及时检查和有效救治。

12月31日后原告杨某至其他医院继续治疗，病情才得以控制，并进行康复治疗。原告杨某入院前能够正常生活，现在原告杨某左侧偏瘫，行动不便，生活不能自理。原告杨某认为医院未履行了告知义务，治疗行为存在漏诊、误诊、错误治疗、延误治疗的行为，存在医疗过错，应当承担赔偿责任。

原告杨某伤情经多次商谈无法与被告医院达成赔偿和解，家属多方打听找到北京倡信律师事务所。律师了解案情后，初步确认医院构成医疗过错，杨某伤情较重可以构成伤残，而且需要长时间护理形成护理依赖、并需要长期需要残疾辅助器具。律师代理杨某起诉医院，并申请法院委托鉴定机构对医院的诊疗行为是否存在过错、过错行为与患者杨某的损害是否有因果关系及参与度，伤残等级、护理期、营养期、护理依赖程度、护理人数、残疾辅助器具费等多项鉴定。

医疗过错鉴定机构对医院医疗行为、因果关系及参与度分析：

1、以“腰痛5年加重伴双下肢无力2天”为主诉收入院，入院后初步诊断为“腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，双膝骨性关节病，高血压病，2型糖尿病：糖尿病周围神经病，糖尿病性眼底黄斑，骨质疏松症，子宫肌瘤切除术后”诊断正确，予低盐低脂糖糖尿病饮食，行血常规、尿常规、乙肝五项、行心电图、胸片、腹部超声、头部CT等，符合诊疗规范。

2、2019年12月4日至2019年12月31日监测血糖（5次／日），符合诊疗规范。

3、被鉴定人存在腰椎间盘突出症、双膝重度骨性关节炎，中药口服汤剂、中医理疗对症治疗，符合常规。

4、与患者家属签订了病情与风险知情同意告知书、压疮危险评估量表、住院须知，签字人均为家属，但无患者授权委托书；2019年12月18日出现左上肢肌力减退、头部MRI检查发现新发脑梗塞灶时也无与患者的沟通记录。医方履行了部分告知义务，但存在不足。

5、入院时双下肢肌力IV级，2019年12月18日出现肢体左上肢活动受限时，结合影像学检查考虑陈旧锁骨骨折导致，并未仔细检查肌力情况；也无上级医师的查房记录，直到12月19日行头部MRI，存在未尽注意义务过错、存在一定程度的延误。

6、出现新发脑梗塞灶后，肌力呈进行性下降至1级余（左上肢）；经治疗无明显效果时也未告知患者及时转院等，存在未尽告知义务过错。

综上，医院在为杨某诊疗过程中，未对其脑梗塞进行评估：出现左侧肢体功能障碍时未仔细查体，未引起足够重视？经治疗病情无好转时也未告知患者及时转院等过错。鉴定人认为上述过错一定程度上延误了急性脑梗塞的及时治疗，与后果存在一定程度的因果关系。鉴于被鉴定人自身存在脑梗塞、高血压、糖尿病等基础疾病，且较为严重，参照《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》（京司鉴协发［2009］5号），建议其责任程度次要责任为宜。鉴定意见：医院对杨某的诊疗过程中存在过错，该过错与杨某的后果存在一定程度的因果关系，建议责任程度次要责任为宜。

伤残残疾机构鉴定意见：被鉴定人原告杨某目前左侧肢体偏态（肌力3级）符合四级伤残，护理期、营养期均评定至定残前一日；原告杨某属大部分护理依赖程度，护理人数建议为1人；原告杨某辅助器具费用评定如下：1.轮椅（普通型），价格为1000元／台，使用年限3年；2.坐便轮椅，价格为1000元／台，使用年限不低于3年；一次性尿包，1440元／月；4.尿袋，11.5元／个，1周更换；5.尿垫及纸尿裤，分别用于床及外出时留置导尿情况下的偶尔漏尿，用量考虑为普通用量的1/3，每月总费用不超过500元。

在庭审中被告医院对鉴定意见不认可，认为对杨某的治疗行为符合诊疗规范，履行了告知义务，不存在漏诊、误诊、错误治疗、延误治疗的行为，不存在医疗过错，还主张杨某存在脑梗塞、高血压、糖尿病等基础疾病，损害由杨某自身疾病导致，与治疗行为不存在因果关系。

法院认定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，鉴定意见认定被告医院对杨某的诊疗过程中存在过错，该过错与杨某的后果存在一定程度的因果关系，建议责任程度次要责任，本院对鉴定意见予以采纳。本院酌情确定由被告医院承担30％的赔偿责任。关于原告杨某主张的各项费用，由华坛医院按30％的比例承担。被告医院的诊疗行为过错导致原告杨某伤残，确给原告杨某造成严重精神损害，原告杨某主张精神抚慰金，请求合理，本院予以支持，数额由本院酌定。

被告医院于本判决生效之日起七日内支付杨某医疗费2931.32元、住院伙食补助费3390元、营养费8700元、护理费27840元、交通费90元、鉴定费6915元、伤残赔偿金63 505.68元、残疾辅助器具费44 929.47元、精神损害抚慰金70000元。

争议焦点一 医院未充分履行告知义务，是否构成医疗过错

由于患者通常不具备医学知识，尤其在现代高度专业化的医学时代，因此要求医师必须进行充分地说明，以保护患者的自主权。未履行充分告知义务是未履行告知义务的一种形式，医方没有充分履行告知义务即存在过错。

本案中，虽然医院与患者家属签订了病情与风险知情同意告知书、压疮危险评估量表、住院须知，但签字人均为家属，无患者授权委托书；患者出现左上肢肌力减退、头部MRI检查发现新发脑梗塞灶时也无与患者的沟通记录，医方履行了部分告知义务，但存在不充分；患者出现新发脑梗塞灶后，肌力呈进行性下降至1级余（左上肢）及经治疗无明显效果时也未告知患者及时转院。综上，被告医院存在未充分履行告知义务的行为，行为违反了告知义务，所以构成医疗过错。

争议焦点二 残疾辅助器具费用通过鉴定确定具体种类和费用。

司法实践中对残疾辅助器具的和费用的认定一直存在争议。本案中杨某目前系脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫（肌力3级），病历亦记载留置尿管，平时需要尿垫及纸尿裤，出行需要轮椅。杨某申请鉴定残疾辅助器具费用，鉴定机构出具鉴定意见：1.轮椅（普通型），价格为1000元／台，使用年限3年；2.坐便轮椅，价格为1000元／台，使用年限不低于3年；一次性尿包，1440元／月；4.尿袋，11.5元／个，1周更换；5.尿垫及纸尿裤，分别用于床及外出时留置导尿情况下的偶尔漏尿，用量考虑为普通用量的1/3，每月总费用不超过500元。鉴定意见详细记明了杨某需要使用的残疾辅助器具种类、费用价格、期限，更便于法院对残疾辅助器具费用的认定和支持。

《中华人民共和国民法典》

第一千一百七十九条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。