全科练是什么原因()

来源：徐海红，王永利，闫巍．老年衰弱共病患者：紧密医联体模式下全科医学面临的挑战与应对策略［J］．中国全科医学，2021，24（24）：3026-3031．

作者：徐海红，王永利，闫巍

通信作者：闫巍，主任医师 单位：首都医科大学附属复兴医院全科医学科

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共病是指患者同时患有两种或两种以上慢性病或复发性疾病。随着全球人口老龄化进程日益加剧，老年人共病现象已成为全球普遍性问题之一，同时“白发浪潮”在我国已势不可挡，但我国人口处于“未富先老”的状态，而努力为老年人提供高效的全生命周期的医疗管理及医疗照护并减少医疗花费、实现健康老龄化是建设和谐老龄化社会的核心问题之一。

衰弱是一种复杂的临床综合征，指各种因素引起的与年龄相关的生理储备降低和多系统功能下降。老年共病患者常出现衰弱并不断加重，不仅会使机体应对内外应激和保持内环境稳定的能力下降，而且会使机体对应激事件易感性增加，进而导致慢性病管理的复杂性和处理难度增加。

老年衰弱共病患者多存在认知障碍和精神-心理问题，跌倒、失能等发生风险明显升高。老年人共病与衰弱相互影响，若得不到及时干预会形成恶性循环，加之多重用药、医源性损伤等，老年衰弱共病患者不良预后发生风险会明显升高，随之而来的照护负担、经济负担、社会负担也会日益加重。

目前，国内尚无规范的能够针对老年人共病与整体功能状态而提供一站式服务和连续性医疗服务的老年病专科医院。有学者提出全科与老年科、专科知识无缝隙对接以针对老年人进行健康管理，大力发展全科医学以应对老年共病患者对医疗系统带来的挑战。全科医生作为社区居民健康“守门人”，如何应对老年衰弱共病患者带来的公共卫生问题和艰巨挑战是当前亟须解决的。

老年衰弱共病患者现状

PAREKH等研究表明，超过半数的老年人患有3种或更多种慢性病，且共病与衰弱互为因果、相互促进，是失能和死亡的危险因素；笔者所在课题组前期研究结果显示，北京市某三级医院综合科老年住院患者共病患病率高达99.7%。周白瑜等研究结果显示，老年人衰弱指数（FI）随年龄增长而增大；WU等进行的一项纵向研究结果显示，60岁以上社区老年人衰弱患病率为7.0%；周莉华等进行的一项横断面研究结果显示，老年（≥60岁）共病住院患者衰弱前期检出率为60.0%（264/440），衰弱患病率为34.1%（150/440），且衰弱患病率与年龄和Charlson共病指数（CCI）评分呈正相关，抑郁和功能依赖与衰弱状态密切相关；郭朝唤等研究表明，共病数量、超重、慢性炎性因子水平可能是老年人（≥65岁）发生衰弱的独立危险因素；卫尹等进行的一项横断面研究结果显示，同时存在关节炎、脑卒中、慢性肺疾病的老年（≥65岁）住院患者衰弱发生率是上述单一疾病患者的2.7~6.9倍；叶丽钦等针对连云港市6家综合医院进行的横断面研究结果显示，老年（≥60岁）维持性血液透析患者衰弱患病率为68.8%，而朋友支持、透析龄、CCI评分、日常生活活动能力评分是衰弱的主要影响因素。

老年衰弱共病患者面临的问题

老年衰弱共病患者面临的问题主要集中在认知障碍、精神-心理问题、多重用药、营养状况恶化4个方面。

✔ 认知障碍

衰弱和认知障碍是老年共病患者最常见的两种病理生理变化，且随着衰弱进展，老年共病患者因自觉不能进行体力活动而导致社交活动减少甚至出现社会隔离，并逐渐出现认知障碍。轻度认知障碍（MCI）是痴呆的早期阶段，患者虽有认知功能下降，但不会损害日常生活活动能力且临床症状隐匿。研究表明，认知衰弱是衰弱的一个亚型，在机体老化过程中认知衰弱与认知障碍相互作用并导致躯体功能、认知功能及患者生活质量下降，最终形成恶性循环。

✔ 精神-心理问题

抑郁既是衰弱的危险因素，也是衰弱的不良后果之一，其原因在于二者具有相同的临床症状及病理生理机制。墨西哥一项研究表明，衰弱、衰弱前期社区老年人抑郁发生风险与无衰弱者相比明显升高。刘硕等研究表明，老年科病房≥65岁的老年患者衰弱和抑郁检出率均较高，且衰弱与抑郁检出率呈正相关。

✔ 多重用药

由于患有多种慢性病或老年综合征（如便秘、尿失禁、衰弱、认知障碍等），老年人常存在多重用药。法国一项研究结果显示，80岁以上老年人平均用药种数为10种；国内研究结果显示，老年人多重用药比例超过60%，甚至会超过80%。老年人多重用药不仅会导致药物不良反应增多、肝肾负担及跌倒发生风险增加，还会导致食欲不振等，进而影响老年人进食、引发营养不良等，最终造成本已脆弱的机体功能失衡。

✔ 营养状况恶化

老年共病患者由于存在多种疾病或老年综合征、多重用药等，进食及消化能力减弱，易出现营养不良。营养不良不仅可影响机体免疫功能、药物疗效、疾病或术后恢复效果，还可导致多系统功能减退，易引发感染或造成感染不容易控制。此外，营养不良导致的不良结局如肌少症、认知障碍、跌倒等还会引起老年共病患者发生衰弱或促进衰弱的进展。营养不良与衰弱相互作用、相互影响并形成恶性循环，最终造成机体营养状况进一步恶化。王湾湾等研究表明，营养不良与老年住院患者衰弱的发生密切相关。

科学应对老年衰弱共病患者面临的问题

为了实现“健康中国”这一新战略目标，当前迫切需要解决老年衰弱共病患者的健康管理问题。新医改政策提倡通过上下联动、双向转诊而实现分级诊疗，创建老年衰弱共病患者预防-治疗-康复-照护为一体的防治体系亦是题中之义。对于老年衰弱共病患者，全科医生应依托紧密医联体开展连续性健康管理、重视患者面临的主要问题、主导组建多学科团队并共同制定诊疗方案、实行全人管理、规范用药、关注精神-心理问题、联合康复锻炼和营养治疗，从而力争逆转衰弱或延缓衰弱进展，提高患者生活质量，减轻患者医疗负担。此外，还要充分发挥“互联网+”的优势，通过互联网技术及短信、手机APP、云端数据等多维度移动医疗技术而实现对老年衰弱共病患者的高效管理和照护，进而助力实现“健康中国”的战略目标。

编辑 | 鹿飞飞