作者：健康县域传媒

记者：王营

来源：健康县域传媒

5月17-19日，北京家庭医生大会暨“5.19世界家庭医生日”系列宣传活动在北京举行。

“全科医疗模式表面上看是全科医生的一种行医方式，如果把这种理念和模式加以推广，对其他的专科医生、二级及以上的综合医疗机构的服务模式同样具有重要的借鉴意义和推广价值。”国家卫生健康委体制改革司司长梁万年在会上如是说。

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全科医疗是现代医疗模式的典型代表

梁万年表示，新时代下，人民群众对一个好医院、好医生、好的卫生健康供给体系的评判标准发生了深刻的变化，想要适应这种变化，就要呼唤新的卫生服务供给系统、新型的医疗卫生服务模式和新型医生。

“我们的供给系统不能仅仅把患者当作是一个需要维修的‘机器’，而是要把他当成是有血有肉、有思想、有追求的完整的人。”梁万年解释道，要打破过去传统上以生物技术为导向的医疗理念。有了健康需求以后，不仅仅是需要得到躯体上的诊疗和安慰，还需要在心理、社会适应上，给他提供一个集心理、生理、社会适应乃至康复的一个全链条全周期的服务。

梁万年认为，“我们现在就面临着一个重大变革，即把现在以专科为主导，以疾病为中心，以生物医学技术为先导的传统单独的生物医学模式，转变成以健康为中心、以人为本、以预防为导向、以全周期全生命过程照料为核心的现代医疗模式。全科医生所实行的全科医疗就是一个典型的代表”。

关于全科医生和专科医生的关系，北京市卫生健康委主任雷海潮用“T字型结构”来比喻。雷海潮认为，全科医生应该做“T字型”上面的这一横所代表的功能和作用，专科医生应该是在某一个点上去做有深度的服务和个性化的诊疗方案的制订。

“如果一个居民能够得到这种T字型服务的话，我相信大家都应该是满意的，都应该是高兴的。因为既有全科医生帮助他照顾全身心的健康问题，又有专科医生在某一个点上给他更加详细地指导和帮助，那这样提供出来的卫生服务就是健全的、完美的、令人满意的。”雷海潮说。

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全科医生要用好三大杀手锏

2010年，世界家庭医生组织(Wonca)在墨西哥坎昆宣布将每年5月19日定为世界家庭医生日。国家卫生健康委员会办公厅《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》要求，各地要在5月19日前后以“携手家庭医生，共筑健康生活”为主题开展系列宣传活动，营造支持签约服务、关注家庭医生的良好社会氛围。

何为全科医生（家庭医生）？梁万年认为，全科医生最核心的功能定位就是以基层医疗卫生机构作为主要的工作场所，以常见病、多发病，人的全方位的健康作为最重要的一个任务。“凝聚了专科医生、预防保健人员乃至社会其他方面的力量，围绕着服务对象来提供一种连续性的综合性的服务。”梁万年说。

新时代、新医改背景下，基层医疗卫生机构尤其是全科医生做出了积极努力，也取得了很好的成效。然而不可否认的是，我们还面临着一些亟待解决的问题。梁万年认为，作为全科医生一定要发挥好三大核心竞争力。

三大杀手锏

第一大核心竞争力：全科医生围绕的重点是社区层面上的全人群，重点人群是常见病、多发病患者，这一点是和其他专科医生不一样的。

第二大核心竞争力：全科医生的服务模式是全科医疗模式，其他专科医生的服务模式是专科医疗模式。专科医疗模式的典型是生物学医疗。把人看作是一个“机器”，全科医疗模式的典型是把人看作是一个有血有肉的完整人，提供心理的、躯体的、社会适应的全方位照料。

第三大核心竞争力：全科医生所使用的手段是多样的，既有生物学的手段，也有社会学的手段，还有生物学和心理学相结合的手段。也就是说全科医生常常开的是两张处方，一个是药物、手术的治疗处方，更重要的是关注沟通、咨询、健康教育的第二张处方（健康教育处方或健康促进处方）。

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考核激励、约束机制有待完善

“目前很多全科医生虽然做家庭医生服务，但是他的整个服务理念和模式还是小专科医生。”梁万年直言不讳地说道，作为政府更多的是要给全科医生营造好的外部环境（岗位绩效、荣誉晋升等），但是作为队伍中的一员，自己也要扪心自问，自身的约束机制到底在哪儿？人们常说全科医生是居民的健康守门人，最后‘门’没守住，往往抱怨的是政策不配套、医保不到位、居民不签约，而全科医生很少去反思自身，这其中就是约束激励机制不到位。

梁万年举例道，当全科医生所服务的区域内的签约人群出现健康问题，或者健康状况改善不良时，相关部门是否也要出台相应的惩罚和约束机制？绩效考核时是否也应有所体现？

梁万年强调：“政府政策和全科医生内生动力必须同时发力，单独靠哪一方发力，这个工作尤其是家庭医生签约是很难落实到位的。”

落实家庭医生签约，除了要考虑激励和约束机制，社区卫生服务中心的规模也是制约因素。

“北京社区卫生服务中心的规模不适合做得过大，而是应该考虑把社区卫生服务如何更加方便地送进社区居民的家庭，送到老百姓的身边。”雷海潮认为，如果把我们的社区卫生服务中心做地越来越大，越来越像一所医院。社区卫生服务的天性、禀赋也会逐渐消失。

雷海潮强调：“发展更多的中小规模的中心或者是社区服务站，更能符合老百姓的愿望。”

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全科医生不是“万金油”医生

会上，雷海潮介绍了几年来北京市家庭医生签约服务取得了长足进步，开展了许多特色工作。

推进紧密型医联体建设，北京市家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约居民超过740万人；推行慢病长处方、延伸处方等政策；利用互联网+等信息化手段，“智慧家医”服务模式正在全市推开；部分区落实了家庭医生签约服务费，全市“两个允许”激励政策文件即将出台；社区卫生服务公众满意度整体水平持续处于高位，连年居于全市十大服务行业满意度测评首位；签约服务由重签约转变为重质量，基层医疗机构业务水平不断提升，服务含金量不断提高，居民获得感不断提升。

新时代、新医改下，梁万年认为全科医生应有几大转变。

1.全科医疗模式的转变。专科医生的“致命武器”是好的诊断设备、好的进口药物或者是原创性药物。而全科医生的“秘密武器”就是全科医疗模式。

2.全科医生要更注重与家庭的链接。全科医生也叫家庭医生其实是很有道理的。时至今日，我们会发现家庭对于一个人健康的重要性愈发凸显。全科医生如果把家庭作为一个单位、作为一个细胞，对一个全方位的人群尤其对慢病患者进行管理的时候，效果是很好的。北京市探索的家庭保健员就是很好的例证。

3.全科医生不是万能的，强调团队的合作分工。全科医生能够很好地协调团队成员才能提供良好的基层医疗服务。在团队中全科医生如何和专科医生相处？如何和预防保健人员相处？如何和护理人员相处？在外围如何和街道、居委会和家庭成员来相处？这也是一名全科医生需要思考的问题。

据悉，本次系列宣传活动吸引了北京市各区卫生健康委领导、300多家社区医疗卫生机构的全科医生和签约居民以及相关各界人士和六省市同行共同庆祝这个特殊的节日。

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