在寰枢椎后路置钉、颈椎前路钩椎关节减压、腰椎后路减压等脊柱外科手术中，经常遇见静脉丛出血较汹涌

骨质疏松压缩骨折pkp等手术中，预防骨水泥渗漏也需要了解椎基底静脉、椎间静脉解剖

对脊柱外科医生而言，对椎体静脉丛（Vertebral Venous Plexus，VVP）有足够的了解是极其必要的！

椎静脉丛A：颈椎；B、C：胸椎；D：腰椎；E：骶椎；F：前椎内静脉丛

2020年，Kennedy Carpenter等的研究《Revisiting the Vertebral Venous Plexus- A Comprehensive Review of the Literature》（再次探讨椎静脉丛——全面文献综述）对椎体静脉进行了详细的介绍，结果被发布在《World Neurosurgery》。

摘要

脊柱外科医生充分了解椎骨和椎旁区域的静脉结构对减少术中和术后并发症有着重要意义。本文将全面回顾椎体静脉丛（Batson丛）并重点研究其临床和手术相关性。

VVP的历史

图1：椎静脉丛前（右）、后（左）示意图

1543年

Andreas Vesalius首次留下记录，并描述为“离开脊髓的静脉”。

1555年

Sylvius对此进行证明。

1819年

法国的ilbert·Breschet（1784年-1845年）第一次对VVP进行详细的解剖描述。

1940年代

Batson（1894年-1979年）重新阐述了VVP的解剖结构，并致力于其功能和临床意义的研究。

VVP的剖析

随着CT（图2），MR静脉造影等成像方式的改进以及腐蚀铸形（图3）包括血管造影在内的注射技术的改进，对其研究越发广泛。

图2：CTA图，星号为椎静脉丛的组成部分

图3：硬脊膜静脉窦和椎静脉丛(左)和示意图(右)

2006年，Tobinick和Vega重新对脑和脊髓静脉系统进行重新分类，并将大脑和脊柱的静脉和静脉丛，以及脑静脉窦统称为“脑脊髓静脉系（CSVS）”

图4：椎静脉丛及其组成部分

图5：颈椎的后视图。大脑、上颈脊髓和硬脑膜已被切除。乙状窦(SS)、海绵窦(CS)、斜坡、边缘窦(MS)、枕下静脉丛(SVP)、节段静脉(SV)、后纵韧带(PLL)

图6：椎静脉丛上颈部后纵韧带完整(左)移除(右)

VVP的生理功能

VVP的逆行和双向流动的能力使得其能储备大量液体，在脑和脊髓中起冷却作用，及静脉侧枝代偿维持静脉血流稳定。

VVP的组织学

1961年，Clemens描述了静脉壁中平滑肌和胶原蛋白的存在。

EVVP后部血管存在瓣膜

对静脉丛血管壁组织学结构存在争议，对这一领域可进一步研究

病理后果及手术应用

转移灶

多项研究认为，肿瘤细胞以逆行方式从骨盆向脊柱和大脑行进扩散的主要形式是VVP。

一项针对1500例转移性前列腺癌患者的研究发现，90％的患者发生脊柱转移。

多项研究认为，肿瘤细胞可通过VVP进行远处血型播散

总体而言，已发现来自盆腔，腹腔和胸腔的许多不同类型的原发癌已转移至脊柱，脑，软脑膜以及胸膜等偏远位。

脊髓硬膜外血肿

自发性脊髓硬膜外血肿（SSEH）病因的主要有动脉理论，血管畸形理论和静脉理论三种。

Groen研究认为，VVP静脉理论是SSEH的最可能机制。

1. SSEH最常见于下颈段和上胸段（C6-T3）

2. 由于有硬膜保护，出血多位于后侧而不是前侧

感染

Tobinik和Vega认为，VVP传播可能是前列腺手术引起的椎体骨髓炎的原因之一。近年来，前列腺活检、手术和急性细菌性前列腺炎后报告的相关病例逐渐增加。

有研究认为，通过VVP引起的栓塞性感染是尿路感染导致椎体骨髓炎的重要原因。

此外，血吸虫病、丝裂菌病和曲霉病或也可通过VVP传播。

栓塞

中枢静脉和椎旁静脉是脊柱手术导致血栓和/或水泥栓塞的致病因素。

有研究指出，经皮椎体成形术和后凸成形术中可通过防止水泥渗入椎静脉系统来预防严重的神经系统和心肺并发症。

超分流相关性脊髓病

超分流相关性脊髓病是指过度引流、静脉充血、脑脊液流入VVP等导致的脊髓脊髓压迫。

多个病例报告显示了这种CSF并发症。

马尾综合症，坐骨神经痛和腰椎管狭窄症

椎间孔狭窄、椎间盘突出等造成静脉受压、闭塞，导致VVP压力增高，引起水肿，造成马尾神经综合征、坐骨神经痛及腰椎管狭窄症。

颈椎病

VVP是颈椎脊髓病的致病因素之一。

一例被误诊为急性横贯性脊髓炎的病例表明，尽管颈椎间盘突出症并未直接压迫脊髓，但突出造成椎旁静脉受压、肿胀、充血，压迫了神经根，导致颈椎病。

后路IVVP充血被认为是平山病/脊髓病的致病因素。

脊髓硬膜外动静脉瘘

脊髓硬膜外动静脉瘘（SEAVF）与创伤、 脊柱外科手术、1型神经纤维瘤病和纤维肌发育不良导致VVP血栓等有关。

中枢神经系统药物输送

VVP可将药物输送到中枢神经系统。

有研究指出，脊柱内注射药物可通过其外部VVP与更深静脉丛之间的互连，传递至CNS。

脊柱外科

脊柱的外科医生必须明确，脊柱手术中VVP是椎管内手术大量出血主要原因。

临床中，经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）、椎板切除术等脊柱手术中必须注意椎静脉丛保护！

结论

脊柱医生对VVP有足够的了解有助于更好地诊断和治疗脊柱疾病。

参考文献：

1.Mustafa Alkadhim……The surgical vascular anatomy of the minimally invasive lateral lumbar interbody approach：a cadaveric and radiographic analysis，Eur Spine J，2015，DOI 10.1007/s00586-015-4267-5。

2.ROB J.M. GROEN……Morphology of the Human Internal Vertebral Venous Plexus: A Cadaver Study After Intravenous Araldite CY 221 Injection，THE ANATOMICAL RECORD 249:285–294 (1997).

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