大家好，我是侯韶飞医生，这一期呢，主要针对，我看过的一个胸痹病人的病例分享给大家，供参考。

张某，男，45岁。

主诉：心慌、胸闷偶伴胸痛3年，加重1个月。

现病史：患者3年前因天气炎热出现心慌、胸闷，偶伴胸痛，呈阵发性，每次持续约30分钟，休息及服用速效救心丸效不佳，近1个月加重。曾多次住院治疗，心电图示：ST-T段改变；血液生化检查正常。诊断为冠心病，服用阿司匹林、万爽力等，效果不明显。现症见：心慌、胸闷时有发作。伴见头晕，恶心，手心汗多，夜间加重。纳眠可，小便黄，大便调。

既往史：冠心病史3年。

舌象：舌暗红，苔薄黄。

脉象：

（1）局部脉象：左寸脉：沉、动（烦躁）、弱；左尺脉：浮、动（担心）、强、刚。左三部整体脉：内曲。右寸脉：沉、弱；右关脉：敛；右尺脉：浮、刚、动、强。右三部整体脉：厚、粗、深。

（2）整体脉象：下、刚、滑、稀、长、进少退多、来缓去疾、敛、数、热。

脉象分析：整体脉象“刚”、“长”、“数”、“热”表征患者都素体阳热；“滑”、“稀”表征劳倦过度，肾精亏虚，精微不足；“下”、“进少退多”、“来缓去疾”表征欲望过度，气血凝滞！沉积居下；“敛”表征感情过度专注，不能自己，有强烈的占有欲望；双寸脉“沉”、“弱”表征上焦气血供应不足，这是心绞痛和头晕的直接病机。左尺脉“动”（悸动）表征对目前状况的担心和关注，并由此导致左寸脉的“动”（躁动），表征心情烦躁；左三部脉“内曲”表征思想投入，深陷不能自拔。左、右尺脉“浮”“动”、“刚”、“强”表征气血郁滞，停积下焦，致相火妄动；右三部整体脉“厚”、“粗”、“深”表征后天脾胃功能健壮。综上述分析，病机为“下实上虚”，上焦气血相对供应不足。

诊断：胸痹。

病机：上虚下实，清阳不升。

治法：清热升清。

处方：葛根30g黄芩15g黄连12g白芍30g

升麻12g当归15g蔓荆子12g防风15g

远志12g木香12g甘草6g郁金12g

白芷12g

7剂，水煎服，日1剂。

并嘱保持心中静谧，慎房事为要。

服药后胸闷、心慌症状明显缓解。原方加黄精15g、知母12g，调理善后。

中医学非常重视房劳的致病作用，但在现代西医学中是不可理解的，这与传统中医过分强调“肾精”对人体的作用有关，因为西医在人体上找不到与“肾精”相对应的物质基础。我认为，暂时抛开“肾精”对人体的作用，但房事过度这种行为，就足以形成机体器官血液供应恒常性的改变，导致身体上部重要器官的血液供应不足，其危害甚至要比损失“肾精”还要大。

中医病因学中的“内伤学说”都与人类的基本生活因素有关，中医内科学教材在每个疾病的开头部分都给予了详细描述！虽然显得简单、重复，但我认为这是最为重要的方面。临床中如果能够通过四诊，探寻出内伤关键病因之所在，并以此展开对病机、病机演化、病理结果的分析和推理，才真正体现出一位中医师技术、理论的底蕴，而不是简单的只背诵几段经文、应用几个方剂、治疗几个疾病的问题。个人观点，仅供参考，更多健康资讯关注侯韶飞医生。