乐乐是一个5岁的小女孩，聪明伶俐，甚是可爱，可她的父母最近一点都高兴不起来。事情还得从半年前说起，周末全家外出郊游，游玩一天后回到家里，乐乐上厕所小便，马桶里鲜红的血色让家里人大为吃惊，心想这是怎么了？就诊当地医院经尿液检验后诊断“肾炎”，此后虽然未再出现“尿血”，但每次化验依然可见尿常规检查单上的“红细胞+++，潜血++”，让家人甚为担心，害怕孩子将来得什么大病，四处求医问药，依然找不到病因，治疗也没什么效果。后经朋友介绍来到北京某大医院，经过医生细致认真的检查找到了病因，一种常见的但容易被人忽略的疾病—胡桃夹综合征（也叫左肾静脉压迫综合征），医生给制定了一套合理的治疗方案，家人悬着的心终于放了下来。今天邱大夫跟大家科普一下这个非常常见，但又极其容易被大家忽略的容易导致儿童血尿，甚至蛋白尿的疾病。

首先，什么是胡桃夹综合征？听到这个病名我们脑海里一定会想到胡桃夹子

胡桃夹子

，就是夹核桃这个工具，这个病和这个胡桃夹有什么联系那？胡桃夹综合征主要是指左肾静脉压迫综合征，是由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，导致左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高，从而出现血尿、蛋白尿的一种疾病。大家看看这个图片是不是一目了然了。

胡桃夹现象图示

本病多见于青少年、学龄前及学龄期儿童，男女均可发病，青春期身高迅速增长时更易发生，多见于体型瘦长者。由于儿童常常起病隐匿，临床表现不典型，易造成漏诊及误诊。

第二，本病有什么临床表现？一共有四大常见症状，分别如下①最常见的就是血尿和直立性蛋白尿，但一些患者可无血尿表现。血尿可表现为镜下血尿（指仅能在尿常规化验单上表现为红细胞、潜血增高，肉眼所见尿液颜色正常）或肉眼血尿（肉眼可见的血尿），其中镜下血尿常见，肉眼血尿多间断出现，活动后可加重。严重的血尿可导致失血性贫血甚至需输血治疗。而直立性蛋白尿即为晨起尿常规检查尿蛋白阴性，但活动后出现尿蛋白阳性，再次平卧休息后出现尿蛋白阴性的表现。严重者表现为大量蛋白尿，极易被误诊为“肾炎”。②腰、腹疼痛，疼痛可向臀部和大腿后部放射，坐位、直立位、行走或骑车可加重疼痛。严重疼痛者需用止痛药缓解。③性腺静脉曲张相关表现 左侧精索静脉曲张较常见于男性患者，

精索静脉曲张，易导致不孕

可致男性不育症。女性可有左侧卵巢静脉曲张，从而引起盆腔淤血，表现为下腹坠痛、腰背痛和痛经等。④直立调节障碍，主要表现为直立体位时头晕、不良视听刺激时恶心、站立时恶心或晕厥、乏力或疲劳、心悸气短、晨起不适、面色苍白、畏食和头痛等。

第三，如何确诊胡桃夹综合征？邱大夫给大家总结了3点，①临床可见上述的症状，尤其不明原因的血尿（非肾小球源性血尿），直立性蛋白尿，伴腰腹痛。②做一个肾静脉超声检查，简单便捷，超声可见左肾静脉肾门部与腹主动脉肠系膜上动脉夹角部位内径比值≥3；必要时可行左肾静脉增强CT或者核磁。③排除其他引起血尿的疾病如结石、肿瘤、感染，以及导致蛋白尿的肾小球肾炎等内科疾病。

第四，如何治疗胡桃夹综合征？想必是大家比较关心的。治疗方案的选择取决于病情严重程度。对表现为轻度血尿或轻度可耐受的综合征时，推荐保守治疗。对于肉眼血尿（尤其是反复性）；症状严重者（包括腰痛或腹痛、贫血、自主神经功能障碍、肾功能受损包括持续性体位性蛋白尿和精索静脉曲张）；18岁以下儿童经保守治疗24个月无好转，成人经6个月保守治疗无改善或加重者考虑外科干预。保守治疗的重点是增长体重，说白了就是增肥，机制是什么？前面提到左肾静脉在腹主动脉和肠系膜动脉之间受压，随着年龄增长和增重，夹角之间纤维组织、脂肪、淋巴组织增多，左肾静脉所受压力会变小，病情就会缓解，同时左肾静脉侧支循环的形成使左肾静脉高压缓解。说白了，大路堵车（左肾静脉），那我在旁边建立多个小路（侧支静脉），大路的交通压力自然就会缓解。

最后说一下，什么样的情况下我们要高度怀疑本病？大家一定要记住，拿出小本本记下来。①学龄前、学龄期、青少年出现不明原因的血尿、蛋白尿。②体型消瘦的孩子。③临床症状与体位改变相关，直立性蛋白尿，直立性调节障碍，直立体位腰腹痛等。

希望邱大夫的科普能帮助到大家。祝每一个孩子都有一个健康的身体，美好快乐的童年！