女人33岁不怀孕是什么原因(33岁的女人是不是很难怀孕)

于主任：“我们结婚6年了，怀孕过3次，都在2个多月的时候胎停了。原来虽然3次都胎停流产了，可好歹也能怀上，现在是连怀孕都怀不上了。这到底是为什么呢？”

现在，胚胎停育的患者很多，导致胎停流产的原因也很多，各不相同，绝大多数都与女性自身内分泌系统、免疫功能、染色体异常、男性小蝌蚪质量等有关。以上这些问题都不是单纯靠保胎就能解决的，因为有些“胚胎” 本身就不健康，会被母体自然淘汰。那么，遇到连续胎停流产后，导致不孕的患者又是什么原因呢？今天我就通过这个病例给大家科普一下。

这位患者是2018年来诊，当时33岁，结婚6年。3次都因胎停育而流产，更让她崩溃的是，经过3次流产后，竟然发现自己再也无法怀孕了！结婚8年来，为了要个孩子，各种偏方都试过了，可还是一点怀孕的迹象都没有，这就是我曾经一位患者的经历。夫妻俩年龄越来越大，看着周围的亲戚、朋友孩子都上小学了，两口子心理自然很着急。

患者来医院做了详细的检查，她不孕的原因，是因为多次流产后继发炎症，导致输卵管出现了黏连。输卵管是女性怀孕过程中不可或缺的重要器官，如果它出现了问题，怀孕就会变得异常困难。而30%~50%的不孕妇女，首位致病原因就是输卵管病变，这与近年女性怀孕、流产人数增多有直接关系。但输卵管性不孕并非不治之症，只要在医生的正确指导下采取及时正规的治疗，是完全有希望再孕的。鉴于这位患者有3次胎停流产的经历，这才是导致她输卵管性不孕的主要原因。

导致不孕的因素找到了，那是什么原因导致患者3次胎停流产呢？如果这个问题找不到，不能对症治疗的话，即使输卵管治好了，也怀孕了，也会导致再次胎停流产，保胎可能都不起作用。经过检查，导致患者复发性流产的主要原因是免疫性因素导致。免疫因素在生殖过程中具有非常重要的作用，流产可能是免疫排斥的一种形式。原因不明的习惯性流产主要与免疫因素有关，其中1/3可能与自身抗体特别是抗心磷脂抗体有关，即自身免疫型；另外约2/3可能与免疫耐受异常有关，即为同种免疫型。

所以，在给患者中药灌肠、口服、外用治疗输卵管的同时，给患者治疗调理生殖免疫方面的问题，针对抗心磷脂康体阳性，主要采取抗凝治疗，并且在治疗4个月后，复查达到试孕条件，在试孕第二个月成功怀孕。怀孕后，继续抗凝治疗保胎3个月稳定后，转到产科。

自然流产通常是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物＜1000g，孕周＜28周。而复发性流产：指连续发生2次或2次以上发生自然流产，就叫做复发性流产。

非免疫相关：占40%-50%。主要有：染色体异常、生殖道异常、内分泌异常、生殖道感染等。

免疫相关：占50%-60%。主要有：自身免疫型、同种免疫型。还有不明原因因素。

1、解剖结构因素主要有：子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异常等。

2、内分泌因素主要有：黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病等。

3、遗传因素主要有，夫妇染色体异常：有2%～5%的复发性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常。胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因，约占半数以上。流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。建议对流产物行染色体核型分析。

4、感染因素主要有：细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。对于有晚期复发性流产病史的孕妇，建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。不推荐对复发性流产患者常规进行TORCH筛查。

不良妊娠患者往往凝血与免疫问题同时存在。免疫病常伴有高水平TNF：而TNF可激活凝血系统，引起血栓，破坏子宫内膜和腺体，导致出血和血肿，引起胎盘剥离。复发性流产发生率比较高的免疫病“抗磷脂综合征”是免疫异常和血栓的共同体。

胎停、早产、严重子痫、先兆子痫、胎盘功能不全、复发性流产，还有长期不孕、羊水减少、试管婴儿反复着床失败、宫外孕等表现。

抗磷脂综合征的治疗主要是免疫抑制治疗和抗凝治疗。其中抗凝治疗非常关键。

对于有复发性流产病史的患者及有1次或1次以上妊娠10周后流产者，在确诊妊娠后可给予肝素抗凝治疗。对于有血栓病史的复发性流产患者，应在妊娠前就开始抗凝治疗。由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高，因此，抗凝治疗应持续至产后6至12周。

治疗过程中如监测胎儿发育良好，血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药，停药后定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长发育情况，如有异常需考虑重新开始用药，必要时治疗可持续至整个孕期，在终止妊娠前24 h停止使用。

复发性流产可能是很多因素共同作用的结果，所以需要系统性筛查，再根据病因和每个患者的病情进行治疗。有过复发性流产史的女性，再次备孕前要重视输卵管检查，有问题一并治疗。通过治疗怀孕后，患者也要积极的进行保胎治疗，保胎时间一定要超过上次发生自燃流产的时间。复发性流产的治疗相对复杂，过程也相对长一些，所以，夫妇双方应共同面对，医患配合，才能达到良好的治疗效果。