李涛

主任医师

上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心中综合内科行政副主任

擅长各型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、自身免疫性肝病、常见呼吸道、肠道传染性病毒的诊治，积累了丰富的临床经验。在中西医结合治疗常见传染性疾病方面也有一定的研究。

肝友 问：您好专家，我是乙肝大三阳，发病的时候发现肝硬化，目前好转。近期随访肝纤维化各项指标均正常。目前用药有五灵胶囊和肝络欣丸还有抗病毒的药，想问一下五灵胶囊和肝络欣只吃一种可以吗？或者每日少吃一次，谢谢。

答：可以只服用一种药物，二者择一即可。

肝友 问：我现在诊断肝硬化失代偿期，有脾大，胃底静脉曲张，有腹水。一直在吃富马酸丙酚替诺福韦，也没有做什么检查。吃完饭肚子就胀。在小县城，治疗条件不好，想问下像这样情况该怎样治疗？

答：此情况考虑为失代偿期肝硬化，血常规结果中3系细胞如果出现下降，需要考虑到大医院切脾或做TIPS。建议您到大医院进行全面检查。

肝友 问：肝功能和甲胎蛋白正常，B超有脂肪肝，乙肝两对半是1/2/4/5阳性，乙肝病毒是2.1*10^3，请问需要开始抗病毒治疗吗？吃什么药？

答：可以暂不考虑抗病毒，但需要定期随访。

肝友 问：医生你好，我去年查出乙肝大三阳，肝功能损伤，并开始抗病毒治疗，每个月去做检查，检查结果提示HBV病毒和转氨酶都在恢复。1，2月份转氨酶恢复正常，病毒2.31*10^3。可昨天去医院检查，肝功能结果提示谷丙转氨酶57，谷草转氨酶62，请问医生转氨酶反复升高需要注意什么？

答：这种情况考虑2个因素：1、检查正在服用的抗病毒药物是否出现耐用的情况；2、考虑是否出现脂肪肝。

肝友 问：你好，乙肝五项1/2/5呈阳性是怎么回事？肝功正常。

答：这种情况一般是出现anti-HBsAg变异。

肝友 问：抗病毒已经一年多了，上次检查转氨酶有点高到80，病毒量查不出来，吃了复方甘草酸酐，第一次复查转氨酶还高到80左右，这次又加了双环醇，在外地不方便复查，请问不复查有影响吗？

答：目前不复查没什么影响，慢性疾病应注意定期随访。

肝友 问：我是一名乙肝小三阳，现在怀孕七个月，要不要吃抗病毒的药？

答：根据2019年《中国乙型肝炎母婴传播防治指南》推荐意见，如果患者的HBV DNA≥2*10^5 IU/ml，推荐口服抗病毒药物以阻断母婴传播，并定期检查，密切随访。

肝友 问：中医如何看待慢性乙肝？能否用中医或者中西医结合治疗乙肝，效果如何？

答：中医认为慢乙肝是肝区淤积。建议西药抗病毒，中药可做辅助治疗。

肝友 问：你好医生，我乙肝大三阳，吃抗病毒药两年了，前几天去复查，肝功能不正常了转氨酶升高到110，透明质酸也偏高。请问是怎么回事？谢谢！

答：考虑两种情况，建议：1、评估是否有脂肪肝；2、复查病毒量。

肝友 问：我想请问一下，慢乙肝有二十多年的病史，现在HBV DNA是1.47*10^3，肝功能正常，肝硬度(Kpa)7.8，相对偏差4%，B超结果提示肝光点增粗，肝右叶强光斑，请问需要服用抗病毒药吗？还是吃什么药呢？以后会不会发展成肝硬化呢？还需要再做别的检查吗？

答：结合您目前情况以及慢乙肝指南的推荐意见，如果您伴有下列情况之一：肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［G≥2 和（或）S≥2]；有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁；ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，结果存在明显肝脏炎症或纤维化；HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）建议抗病毒治疗。抗病毒药物首选TDF，TAF或ETV。至于是否有肝硬化，可以进行肝穿刺活检，并根据结果做进一步治疗。

肝友 问：恩替卡韦吃了六年，现在有了些症状，牙龈有时出血，有时腹胀，是不是要换富马酸丙酚替诺福韦？

答：首先先明确引起腹胀的原因，建议进行腹部超声、胃镜以及肠镜的检查，必要时进行消化道钡餐或腹部CT检查等。根据您目前的情况，您可能需要换药，由于TAF会加重腹胀，因此推荐TDF。

肝友 问：通过抗病毒的治疗口服，现乙肝六项检查结果HBsAg0.005，参考值0.05，HBsAb19.31，HBeAg0.069，HBeAb0.857，HBcAb7.91，HBv-Lp0.265。请问我的这情况，是否可以停用口服抗病毒药？

答：可以考虑停药，请跟主治医生做进一步沟通。

本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

审批号：NP-CN-TDF-OGM-210009，有效期至：2023.01