导语：急性坏死性小肠结肠炎是一种患者群体以幼儿为主的疾病，以突然起病、腹痛、腹泻、便血为主要特征，起病急，病情变化快，常常伴有休克的症状，治愈率较低，以高死亡率著称。

一、了解急性坏死性小肠结肠炎的病因，探索其病理，寻求诊治方法

1、病因

由于目前医学水平的局限，该病的具体发病原因目前尚不清楚。但一般认为一般认为与肠黏膜缺血缺氧、喂养不当、感染、变态反应及肠道营养不良等因素有关。其中细菌感染和病儿机体的变态反应两种因素相结合，被认为是本病的主要可能病因。

2、病理

病变可发生在各个肠段，主要位于小肠，多见于空肠下段和回肠上段，也可累及胃、十二指肠、结肠和食管。一般呈散在性、节段性分布，分界清楚，严重者全部小肠均可累及。肠壁各层均可受累，表现为广泛的溃疡、出血，甚至坏死。病变肠段扩张，肠壁高度炎性水肿、充血、僵硬，重者甚至见肠壁呈片状或整段坏死，组织学检查可见肠黏膜炎症，可有肠壁积气。由于纤维蛋白渗出沉积，肠袢间相互粘连，肠系膜淋巴结肿大，肠腔内充满血便及坏死样物质。病变严重时，黏膜及肌层出血坏死，甚至溃疡穿孔引起腹膜炎。

二、急性坏死性小肠结肠炎临床表现症状多样，对其加以掌握，帮助诊断治疗

1、腹痛

常以突发性腹痛起病，多呈持续性腹痛，阵发性加剧。部位多位于脐周，也可位于下腹部，早期腹痛部位常与病变部位及范围一致，晚期可为全腹痛。婴儿往往表现为无原因的哭闹、四肢屈曲紧张、面色苍白、两眼上翻。

2、腹泻与便血

多在发病当日或次日出现，每发于剧烈腹痛后。初为水样便、黄色或棕色稀便，次数增多，继而出现便血，大便呈洗肉水或果酱样暗红色糊状，可有灰白色坏死样物质，呈奇特腥臭味。腹泻次数早期多少不一，可由每日数次至数十次，后期因毒血症状严重，发生麻痹性肠梗阻，大便次数减少，甚至不排便。肛门指检多能发现血便。同时多伴有严重的脱水或休克症状。

3、腹胀

轻症患儿的腹胀为轻度或中度，重症者腹胀明显且伴有压痛。肠鸣音早期亢进，以后逐渐减弱以至消失。如有肠管痉挛或麻痹则出现肠梗阻，当肠管坏死或穿孔时，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状

4、呕吐

一般不严重，通常每天1～3次，重者可达10余次。多为胃内容物，可含胆汁、咖啡渣样物，甚至呕血。

5、全身中毒症状

一般有发热，偶有体温不升或体温不稳定。患儿在便血出现前即出现烦躁、哭闹或嗜睡，脸色苍白，随着病情加重，很快出现精神萎靡、软弱无力，重症者迅速出现中毒性休克，如表情淡漠、呼吸深快、皮肤呈花纹样、四肢湿冷、脉细速、血压下降、脉压差降低、少尿或无尿。严重者可伴发DIC、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎等。

三、根据患者的临床表现，选择不同的辅助检查方法，提高诊断率

1、血常规检查

血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移、中毒颗粒及空泡等；血小板多降低，重症病例更明显。

2、大便检查

大便常规检查可见大量红细胞、少量白细胞，潜血试验强阳性。革兰染色可见较多的阳性粗短杆菌。有时可见到坏死脱落的肠黏膜和假膜。大便培养多数可分离出产气荚膜杆菌。还可有致病性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌等。

3、凝血机制检查

凝血机制检查显示凝血时间常延长，凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验多阳性，凝血因子有不同程度的减少。

4、电解质检查

电解质检测低血钠、低血钾、低氯及酸中毒等。

5、X射线检查

主要是腹部X线平片检查，禁做钡餐及钡剂灌肠检查，以免引起肠穿孔及梗阻。其特征性改变为：①麻痹性肠梗阻；②肠壁囊样积气或门静脉积气；③腹腔有渗液，肠袢固定扩张，气腹。

四、治疗方法因人而异，根据患者的临床症状选择不同的治疗方法，提高治愈率

1、非手术治疗

①抗休克　

以抗休克为主，关键是及早治疗，预防休克；一旦发生休克应积极救治，包括扩充血容量，纠正酸中毒及电解质紊乱，使用多巴胺、山莨菪碱（654－2）注射剂、右旋糖酐－40等药物。

②饮食　

胃肠道休息亦很重要，血便与腹胀期间应禁食，并给予胃肠减压，一般须5～7天，禁食时间过长应予以静脉营养。恢复饮食指征为腹胀消失和大便隐血试验转阴。饮食恢复的原则从少量逐渐增加，从流质、半流质逐渐过渡到少渣食物、正常饮食。在恢复饮食过程中如又出现腹胀和呕吐，即应重新禁食，直至症状消失。禁食期间不禁药，恢复饮食早期宜采用高热量、低脂肪、高蛋白质、少刺激及少渣的饮食。

③激素　

应用肾上腺皮质激素有一定疗效，危重期应给予氢化可的松每天5～10mg/kg，好转后改为每天泼尼松1～2mg/kg口服，抗生素宜选择氨基糖苷类和头孢菌素类合用。

④解痉　

腹痛是主要症状之一，解痉药物效果常不理想，可用山莨菪碱每次0.1～0.3mg/kg或阿托品0.01mg/kg皮下注射或肌肉注射，必要时每4～6小时重复一次。

⑤内科治疗　

应严密观察腹部体征、排便及全身情况变化，必要时复查腹部摄片和进行腹腔穿刺，穿刺液为血性或脓性者应立即手术，如外观为淡黄浑浊，则需镜下检查，如见大量白细胞、红细胞亦应转为手术治疗。

2、手术治疗

手术方法应根据肠管病变的程度进行选择。

①如系早期病变，肠管以出血、充血改变为主者，仅做肠系膜根部封闭，少动肠道，随即关腹。

②肠管基本上无坏死灶而肠管扩张，有较明显中毒症状者选行肠减压，吸净腔内积液，才能避免腔内污染。

③肠管有明显坏死病灶，且范围较局限，患儿能耐受手术者做肠切除术。切除时要充分辨认病变的范围，肠黏膜坏死实际范围往往超过浆肌层外观范围。若残留病变，将增加术后肠梗阻、出血及吻合口瘘的机会。

④如腹腔有明显感染或术中仍有休克症状者，则做肠切除造瘘或单纯造瘘术，以保证安全。

结语：急性坏死性小肠结肠炎预后较差，一般不转为慢性，发生肠狭窄可能性较大。前期诊断治疗及时治愈率可观，但若治疗时机延误，责死亡率较高。因此，患儿的家属应多关注患儿状态，若有异常，及时就医。