原创作者：天下无疾

湿邪除了寒邪、痰饮杂糅为患，还可能与热邪相互裹挟，出现湿热弥漫的形势。不过，湿热导致的腹泻，在性质上和通常意义上的腹泻有些不同。更确切的说，这种腹泻，应该叫“溏泻”，或“便溏”。《灵枢·百病始生》说：“在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋”。这里清晰的表达了寒、热邪气影响肠胃的结果，一为“飧泄”（即腹泻），一为“溏”。只不过，今天我们往往不太区分，一律混称为“腹泻便溏”。那么，溏泻和腹泻，到底有什么区别呢？

首先，从大便的形质上看，二者虽然都不成形，但通常的腹泻，是一种清汤寡水的感觉，时不时还能见到未经消化的菜叶、米粒。溏泻的大便，黄褐色，质地均匀，有点像稀薄的芝麻酱，所谓的“溏出糜”，有明显的粘稠感。从个人感觉上看，长期腹泻的朋友，往往身上会有一派清冷象；解便时往往会迅速完成。除了可能出现的虚弱无力，很少有其他特殊感觉。溏泻则不然，大便的粘滞不爽，和肛门灼的热感，往往十分明显。

湿热溏泻，之所以有上述表现，关键就在热邪。上文讲腹泻的发生过程，是因为脾气虚，无力化谷生精，以致谷物中的精微与糟粕相混，清浊不分而直下，所以发为腹泻。其中的关键，在于无力化谷。但脾胃中湿热弥漫的时候，问题就不是化谷无力了。毕竟有大量热邪存在，锅底的火是不缺的。热邪提供的火焰，足够支持化谷的过程，持续很长时间。但火邪势猛，不会把水烧干吗？这就涉及到邪气的另外一面，湿邪。湿邪的本质是水，湿热邪气弥漫的时候，刚好水也是不缺的。问题来了，水不缺，火也不缺，为什么不能好好的化谷生精，而是会变成溏泻呢？

这就是正气和邪气的区别了。脾气可以有条不紊的化谷生精，靠的是背后阳气的支持。当湿热邪气弥漫时，有余的并非阳气，而是热邪。阳气可以用平稳的节奏，持续化谷生精，是标准的劳动模范。热邪可不在乎工作的结果，人家原本就是来玩的；烧起火来，能烧多大烧多大，想在哪烧在哪烧。所以，完全不能指望，热邪化谷生精，能有什么成果。

非但生不出精，大火焚烧之下，谷物中原本的精华与糟粕，都被烧成浆糊一样，烂做一团。这情势，就像锅里炖着一块肉，因为火太猛，时间太长，最终烂成了一锅肉糊糊，粘粘稠稠，满是焦糊味，完全没法吃了，只好倒掉。

那么，胃肠里这些湿热邪气，是从哪来的呢？常见途径有二，一是暑热、暑湿的天气蒸腾，二是饮食物中高热潮湿的成分过多。当然，二者也可以兼而有之。所以，在夏天一任胡吃海塞，是湿热溏泻最常出现的场景。

本文选自无疾学社主办“中医爱好者的成长家园”。无疾学社，把这个纷繁的疾病世界，讲给你听。