术中舒张压高是什么原因(术中舒张压高的原因)

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美好的周末，总是令人那么向往。可是，这些美好并不属于医护人员。一个电话，就有可能让你所有的计划都泡汤。

上周末，本打算带孩子爬爬山。补偿孩子的同事，也能缓解一下我这个疲惫的身心。然而，值班医生的呼叫，让我把孩子匆匆送上公交车就返回医院了。

为什么说“返回”？掐指算算，确实在医院的时间比家多，似乎那就是我的家。

因为是危重症手术，值班医生担心控制不住局面，这才给我打的电话。

进入手术室后，病人已被抬到手术床上。

尽管大风大浪见得很多了，但看到病人肿大如篮球的脑袋也着实吓了一跳。一丝的震惊从我的脸上一掠而过，我不能让别人看到。在手术室内，麻醉医生是为生命保驾护航。如果连我这个麻醉主任都惧怕了，整个团队的信心就会受挫。

尽管我非常清楚此时飙高的血压是由于颅内压增高导致的，也做了维持血压的预案，但还是没顶住。随着硬脑膜的打开，血压以肉眼看不见的速度降了下去。

此时是非常危险的，心脏随时会因为持续的低血压而心律失常、甚至心搏停止。与循环密切关联的，还有肺的氧合以及组织器官的缺血、缺氧问题。一旦形成低血压-乏氧-乳酸堆积-低血压恶性循环，即使神仙也无力回天。因此，打破这个链是最关键的。于是，我让值班麻醉医生继续加大液体量和输血速度。

看到我这样指挥，值班医生虽然也照做了，但似乎有疑问。等他把输液速度全部放开之后，看着如注的输液速度时，再也忍不住问道：主任，这不是神经外科手术麻醉吗？这个麻醉为了控制颅内压、减少出血速度和减轻脑水肿，不是得过度通气、限制输液及控制血压吗？

我听到他这话，知道他最近才调到神经外科手术室，见得病例都是择期手术。对于这种大场面的抢救，他还没办法完全理解。于是，我告诉他，你先照做，我一会给你解释。

在远超他认知的大剂量升压药和输液速度的努力下，血压终于顶住了。看到血压维持到120左右后，他似乎有了轻松的表情。这是可以理解的：这就像，一场战役后，脸上满是泥土的战士开心露出笑容一样。但看过我依然严肃的样子，他硬生生把这个笑容憋回去了。似乎在问：这样的状态，还不可以吗？

这个时候的血压，已不像打开硬脑膜那一刻危险了。然而，危险依然没有解除。于是，我一边继续调整着血压、一边和他解释。我和他说：虽然咱们刚才果断采取升压措施，避免了病人的中枢神经长时间缺血，但是如果外科不与咱们默契配合，也很难打赢这场战役。在发现打开硬脑膜出现低血压后，一定要让外科医生暂停或者减缓打开硬脑膜，给咱们争取升压的机会。另外，像这样长时间处于高灌注压的脑组织，一定要缓慢降压。降得太快，脑血管痉挛会进一步加重脑组织缺血。即使人救过来，也会留有不可逆的中枢神经受损。这就是为什么，刚才我还继续提升血压的原因。

确认病人平稳后，我给他讲了一些他平时很难以理解的内容。比如，这个病人为什么出现了血压的急剧下降？我告诉他，这是因为：这个病人出现了明显地“库欣反应”。

也就是说，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大。如果病情继续加重，将出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。麻醉过程中，打开硬脑膜会导致颅内压迅速下降，而使这种反应在短时间内发生。因此在神经外科麻醉时，一定要注意这一点。

最后，我告诉他，不用纠结，保住命，才有机会去挽救其他功能。如果在抢救的时候兼顾过多，反而容易顾此失彼。但如果可以兼顾，一定要尽量兼顾。毕竟，任何功能的丧失，都可能影响病人今后的生活质量。

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