糖尿病人冬季怕冷是什么原因(糖尿病人冬天怕冷的原因)

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糖尿病人由于缺乏胰岛素，细胞摄取及利用葡萄糖的能力下降，身体产热不足，再加之病人常常合并外周血管病变、血粘度高、血液循环不好，因此，糖尿病患者通常比一般人怕冷。但是，如果糖尿病人异乎寻常地怕冷，要想到可能同时合并甲状腺功能减退（简称"甲减"）。糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统最常见的两大类疾病，临床上，糖尿病同时合并甲减的情况并不少见。

甲状腺激素有很多功能，其中之一就是促进"物质分解"转变成能量，维持人体的正常体温及生命活动。

进入冬季以后，随着气温下降，机体需要更多的热量来抵御寒冷。健康人可以通过自身的调节，增加甲状腺激素的分泌来满足机体所需；而甲状腺功能减退患者由于自身合成及分泌甲状腺激素不够，产生的热量无法满足机体所需，故甲减患者往往比正常人更加怕冷。

许多原本没有明显甲减症状（如畏寒、怕冷等）的"亚临床甲减"病人，在冬季可以转变为症状明显的临床甲减。因此，对冬季格外怕冷者，一定要留意是否存在"甲减"。

这要从甲状腺素的作用开始说起了。

甲状腺素除了促进新陈代谢及产热之外，对全身各个器官（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）均有重要的调节作用，此外，还可促进婴幼儿骨骼及大脑发育。由于甲状腺激素的影响是全身性的，因此甲减患者的临床表现也往往多种多样，如畏寒乏力、心跳缓慢、食欲不振、腹胀便秘、声音嘶哑、反应迟钝、萎靡嗜睡、月经不调、皮肤干燥、毛发脱落、黏液性水肿、体重增加等等。

甲减的诊断主要依据"甲功"，如果患者甲状腺素（FT3 、FT4）减低，促甲状腺素（TSH）增高、即可诊断为"原发性甲减"；如果TSH偏高，但FT3、FT4正常，则可诊断为"原发性亚临床甲减"；如果FT3、FT4 减低，TSH 降低或正常，则考虑是"中枢性甲减"。（化验单复杂，医生会帮你判断清楚的）

甲减的危害是全身性的，并且与发病年龄有关。

（1） 婴幼儿期：甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称"呆小症"；

（2） 育龄期女性：甲减可以导致月经不调及不孕；

（3） 怀孕期：甲减不仅容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；

（4） 成人：成人甲减几乎会影响病人全身各个系统，导致腹胀、便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖浮肿等等，最严重的并发症当属"粘液性水肿昏迷"，这种情况大多发生在寒冷的冬季，如未能及时救治，预后极差，死亡率高达 50%。

"糖尿病"合并"甲减"，在治疗上应当两者兼顾，在积极降糖的同时，给予甲状腺激素（商品名"优甲乐"）替代治疗。如果甲减被漏诊而没得到及时治疗，不仅会严重影响病人的生活质量，还会引起高血脂及动脉粥样硬化，导致严重心血管并发症，使糖尿病人雪上加霜。

（1）因人而异。在补充甲状腺激素时要考虑到每个人身体的耐受能力。

对于老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小（12.5～25μg/天）、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）；但对于怀孕期甲减有所不同，优甲乐用量最好是一步到位（大约100μg/d），目的是尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。

（2）适时加减。甲状腺素的替代量随季节而变化，由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此，在冬季到来时，甲减患者需要适当增加甲状腺激素的替代剂量。同样道理，夏季往往需要适当下调甲状腺激素的用量。

（3）别擅自停药。除少数"甲减"（如"亚急性甲状腺炎"以及"药物引起的甲减"）能够彻底治愈外，大多数甲减（主要是"桥本氏甲状腺炎"引起的甲减）都是永久性疾病，需要终身治疗，这类患者切不可擅自停药。患者每三个月到半年再来医院查一次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。

碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者都想当然地以为，凡是甲减患者均应高碘饮食，其实这是不对的。甲减患者是否需要补碘？需要根据甲减的病因而区别对待：

1）如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可适当补碘；

2）如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

3）其它原因所致的甲减，如手术后、放射性碘131治疗后。此类患者正常的甲状腺细胞减少，即使大量补碘，仍无法合成足够的甲状腺激素。患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补不补碘意义不大，故正常饮食即可。

由于甲减起病缓慢、症状多种多样，因此很容易被漏诊或误诊。例如：

（1） 误诊为"更年期综合征"：甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为"更年期综合征"；

（2） 误诊为"抑郁症"：因少言寡语、情绪低落被误诊为"抑郁症"；

（3） 误诊为"冠心病"：因心动过缓、心包积液被误诊为"冠心病"；

（4） 误诊为"肾病"：因颜面及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为"肾病"；

（5） 认为是年老体迈：因反应迟钝、记忆力减退、嗜睡被认为是年老体迈的自然规律……

因此，临床上当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能，以防"甲减"被漏诊或误诊。

（1）格外怕冷、疲劳、精力不济；

（2）记忆力下降、反应迟纯、少言寡语、情绪低落；

（3）不明原因体重增加；

（4）厌食、腹胀、便秘；

（5）心跳减慢、血压降低、心包积液；

（6）皮肤干燥、粗糙、指甲变脆；

（7）全身肌肉庝痛、四肢无力；

（8）不明原因全身浮肿、皮肤发黄；

（9）女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。

关于甲减，您还有哪些疑问，欢迎咨询。#关注糖尿病#

本文作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华